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小儿支气管镜检查术中不张肺原因分析 过去，儿童支气管镜检查主要用于气管和气管异常的提取。近年来, 随着内窥镜的更新和新技术应用, 支气管镜用于诊治小儿呼吸道疾病的范围也日趋扩大。1993年4月～1997年5月, 我们收治了28例肺不张患儿, 经支气管镜检查和治疗后疗效显著。现报道如下。 1 数据和方法 1.1 年龄及发病率 本组28例中, 男17例, 女11例;年龄6月～4岁。病程15 d～1年。就诊时, 患儿主要症状为长期反复咳嗽, 经抗炎治疗无效而转入我科。 1.2 支气管镜辅助麻醉 小儿支气管镜检查, 我们多选择全麻。患儿安静, 肌肉松弛, 迷走神经反射减低, 有利于操作。全麻用药为氯胺酮 (2 mg/kg) , Υ-羟基丁酸钠 (100 mg/kg) , 静脉复合麻醉。麻醉满意后, 依年龄选用合适型号的小儿支气管镜 (STORZ) , 以直接法经口导入气管。如麻醉时发生危急情况, 则不等麻醉生效立即以同法导入支气管镜, 并经支气管镜输氧管大流量给氧, 同时迅速取出阻塞气管的异物或吸出管内积聚的粘稠脓性分泌物等。之后, 将支气管镜导至不张肺的支气管入口处给氧, 直至用听诊器可在患侧胸壁听到肺呼吸音为止。 2 不同原因引起的hd 本组28例小儿肺不张, 由支气管异物引起者8例, 分泌物堵塞引起者12例, 肉芽引起者6例, 支气管畸形引起者2例。28例中, 经手术治疗痊愈者26例。 3 支气管镜检查术 肺不张有三种:压缩性、反射性和梗阻性。前二者经过询问病史, 体格检查及各种辅助检查可明确诊断:而梗阻性肺不张是临床最常见和最重要的, 也是与耳鼻喉科关系最密切的肺不张。此类肺不张往往只有通过支气管镜检查才能查明原因。支气管镜可在直视下检查各支气管开口, 具有听诊器、X线摄片等检查所不能具有的优越性, 对肺不张原因的诊断更具可靠性。 本文1例2岁患儿, 不明原因地咳嗽半年多, 经外院拟“右侧肺炎、肺不张”给予各种抗炎治疗无效, 行支气管镜检查术。术中于右侧支气管内取出肉芽包裹的1/4颗小花生米1枚, 并对不张肺给予加压给氧, 1周后患儿痊愈出院。本组28例肺不张患儿均查出梗阻原因。左侧肺不张者22例, 右侧肺不张者6例。且左侧以全肺不张为主, 占16例。右侧全部为单肺叶不张。X线检查均提示有肺部炎症。分析原因:造成上述结果是由支气管的解剖结构决定的。左侧支气管纵轴与主支气管纵轴的夹角较右侧支气管与主气管的夹角为大, 且左侧支气管腔亦较右侧支气管腔为细。故左侧支气管口易被异物、肉芽或分泌物阻塞, 造成全肺不张。在2例支气管畸形病例的诊断中, 支气管镜更起到了重要的作用。1例为左侧支气管狭窄, 在直视下可见左侧支气管开口仅为针尖大小。另1例为左侧支气管缺失, 在直视下反复查找, 未见左侧支气管开口。由此可看出, 支气管镜检查术对病史不详、病因不明的小儿肺不张的诊断, 有着十分显著的作用。 检查中对已发现的病因可立即着手消除, 以达到治疗的目的, 如为异物或肉芽可直接取出;如为分泌物堵塞, 可用吸引器吸尽, 同时可在病灶处加用抗生素治疗。此时局部用药的效果较全身抗炎治疗更好。在清除完病灶后可对肺不张处的支气管加压给氧, 以使肺泡恢复舒张功能。对于支气管畸形引起的肺不张则需与肺科医师合作处理。本组除2例支气管畸形外, 余均经上述治疗后痊愈, 治愈率达92.8%。