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无创机械通气的操作 北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 曹志新 2009-9-9 当前第1页\共有39页\编于星期四\1点 NPPV的三大主体 合适病人 呼吸机 连接装置 当前第2页\共有39页\编于星期四\1点 用于无创机械通气的呼吸机 当前第3页\共有39页\编于星期四\1点 呼吸机的分类 有创呼吸机 无创呼吸机 无创机械通气 = = 有创机械通气 ？ ？ 当前第4页\共有39页\编于星期四\1点 有创与无创机械通气的关系 有创机械通气 呼吸机与气管插管或气管切开患者连接 无创机械通气 呼吸机鼻罩、面罩与患者连接 有创呼吸机 ↓ 气管内导管 ↓ 管路密闭 无创创呼吸机 ↓ 口/鼻面罩 ↓ 管路漏气 当前第5页\共有39页\编于星期四\1点 用于无创通气呼吸机的特点 具备呼吸机的基本特点 给予患者正压通气支持 具有“漏气补偿”功能 可提供持续高气流量 保证漏气状态下的人-机同步 当前第6页\共有39页\编于星期四\1点 可用于无创机械通气的呼吸机-1 危重症呼吸机（ critical care ventilator) “传统有创呼吸机” 模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机 安装无创机械通气软件（漏气补偿） 当前第7页\共有39页\编于星期四\1点 涡轮供气压力限制型呼吸机 “经典无创呼吸机” 低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单 若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气 可用于无创机械通气的呼吸机-2 当前第8页\共有39页\编于星期四\1点 有创呼吸机 无创呼吸机 无创机械通气 有创机械通气 有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念 ≠ ≠ 当前第9页\共有39页\编于星期四\1点 无漏气补偿功能的呼吸机 仅能用于有创机械通气 有漏气补偿的呼吸机 可用于无创机械通气 监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气 小 结 从另一个角度理解呼吸机 当前第10页\共有39页\编于星期四\1点 呼吸机使用中的法律法规问题 “依法行医” 呼吸机须经有关部门注册 中国：国家食品药品监督管理局（SFDA) 注册时规定呼吸机的使用范围 和药物的临床应用类似， 注意不要超范围应用呼吸机 当前第11页\共有39页\编于星期四\1点 中国SFDA对呼吸机的注册 当前第12页\共有39页\编于星期四\1点 美国FDA对呼吸机的注册 当前第13页\共有39页\编于星期四\1点 临床应用如何把握呼吸机的使用范围？ 在法律法规的框架内准确的把握技术 当前第14页\共有39页\编于星期四\1点 钻 空 子 ？ 当前第15页\共有39页\编于星期四\1点 无创通气时的人-机连接装置 当前第16页\共有39页\编于星期四\1点 人-机连接装置 人-机连接装置 面罩及头带 呼气孔 管路 当前第17页\共有39页\编于星期四\1点 鼻、面罩 种类 鼻罩 口鼻面罩 全面罩 选择 大、中、小型号 当前第18页\共有39页\编于星期四\1点 面罩的结构（1） 当前第19页\共有39页\编于星期四\1点 面罩的结构（2） -漏气孔 当前第20页\共有39页\编于星期四\1点 面罩的结构（3）-鼻胃管孔 减少漏气 当前第21页\共有39页\编于星期四\1点 呼气装置 对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的 当前第22页\共有39页\编于星期四\1点 配套选择使用 定期检查破损 呼吸机管路 测压管 分为内置、外置两种 使用注意事项 保持测压管通畅 内置测压管位置 当前第23页\共有39页\编于星期四\1点 无创机械通气的模式和参数 当前第24页\共有39页\编于星期四\1点 无创通气的模式 CPAP S （BiPAP） T S/T 当前第25页\共有39页\编于星期四\1点 CPAP（持续气道正压） 吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP 增加功能残气量，改善氧和 抵消PEEPi，减轻吸气功耗 P t 当前第26页\共有39页\编于星期四\1点 S（辅助通气模式） P t 相当于有创PSV+PEEP 人机协调性好 当前第27页\共有39页\编于星期四\1点 T（控制通气模式） P t 用于无创通气时不易保证有效通气 当前第28页\共有39页\编于星期四\1点 * *