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针灸治疗单纯性肥胖的临床研究进展 肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，主要表现为脂肪堆积过多、（或）分布异常、体重增加和代谢平衡失衡。其中无明显病因者称单纯性肥胖。肥胖不仅可对患者带来生活不便和身心障碍, 更可诱发糖尿病、高血压病、冠心病和高脂血症等多种疾病。针灸是针法和灸法的合称, 研究显示其治疗单纯性肥胖疗效显著。现将针灸治疗单纯性肥胖的临床研究进展综述如下。 1 临床治疗的概念 1.1 单独肥,以质量为核心证型 辨证分型是临床针灸取穴的依据, 故辨证论治是针刺减肥获得疗效的关键。关于肥胖的辨证分型, 目前临床上尚无统一的标准。徐斌等将肥胖分为胃肠实热型、脾虚湿阻型、肝郁气滞型、心脾两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型, 6种证型均可取足三里、三阴交穴, 其中胃肠实热型、脾虚湿阻型、肝郁气滞型、脾肾阳虚型尚可取上巨虚、天枢、关元、脾俞、曲池、公孙、丰隆、支沟、中脘、气海、肝俞穴;该作者认为, 单纯性肥胖的主要证型是胃肠实热型 (62.92%) 和脾虚湿阻型 (占20.86%) , 而胃肠实热型、脾虚湿阻型和肝郁气滞型是针灸治疗的主要证型, 心脾两虚、脾肾阳虚和肝肾阴虚是次要证型。贺旭艳等将单纯性肥胖分为胃肠实热型、脾虚湿阻型、肝郁气滞型、阳气不足型4种证型, 其中胃肠实热型取中脘、建里、滑肉门 (双) 、天枢、水道、归来、足三里、内庭、曲池、合谷穴;脾虚湿阻型取中脘、建里、滑肉门 (双) 、天枢、水道、归来、阴陵泉、公孙、内关、足三里、章门穴;肝郁气滞型取中脘、建里、滑肉门 (双) 、太冲、曲泉、侠溪、肝俞、足三里、内关穴;阳气不足型取中脘、建里、气海、关元、滑肉门 (双) 、天枢、水道、归来、足三里、阴陵泉穴, 配支沟、照海、带脉及三阴交穴, 总有效率达84.4%。 1.2 疗效判定标准 肥胖的病位主要在脾与肌肉, 与肾虚关系密切, 亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。病变涉及多个脏腑、多条经脉, 但脂肪堆积的主要部位在腹部, 且腹部是肝、脾、胃以及大肠等脏腑的寄居之处, 又是任脉、脾经、胃经、肾经循行之处, 因此, 减肥的有效穴位应该在腹部寻找。黄玲玲采用薄氏腹针治疗单纯性肥胖, 取引气归元穴 (中院、下脘、气海、关元) 、腹四关穴 (双侧滑肉门、外陵) , 加双侧天枢、大横穴。霍金等采用腹部电针结合灸法治疗虚证中心性肥胖30例, 取中脘、气海、天枢 (双) 、梁门 (双) 、外陵 (双) 、大横 (双) 穴及腹部凸起处, 其中脾虚湿阻加脾俞、阴陵泉穴, 脾肾两虚加关元、脾俞、肾俞穴;结果显效9例、有效15例、无效6例, 总有效率为80%。 肥胖以腹部明显者, 又可见脐以上肥胖、脐以下肥胖以及全腹肥胖。曾洪玉采用针灸治疗单纯性肥胖患者, 主要取穴天枢、大横、中脘、气海、梁丘, 其中脐部以上肥胖加上脘、中脘、下脘、滑肉门穴, 脐部以下肥胖加气海、关元、三阴交、腹结穴, 腰部肥胖加带脉、风市、肾俞、志室穴, 臀部肥胖加秩边、承扶穴;每日1次, 10次为1个疗程, 1个疗程后患者体质量减轻2~5 kg, 一般30次为一个阶段, 一个阶段体质量减轻5~15 kg。汪慧敏等采用针灸治疗单纯性肥胖患者46例, 腰腹肥胖取天枢、水分、阴交、滑肉门、外陵穴, 上臂肥胖取臂臑、臑会穴, 小腿肥胖取委中、承山穴, 大腿肥胖取胃经排刺穴等, 胃部凸出取中脘、梁门穴, 下腹肥胖取关元、水道、中极、归来穴;每日1次或隔日1次, 10次为1个疗程, 总有效率为89.1%。 1.3 穴位埋线治疗组 对于伴有其他临床症状的单纯性肥胖患者, 可针对不同症状选穴。王燕珍运用耳穴贴压治疗单纯性肥胖患者50例, 取神门、内分泌、三焦、肾、口、脾、肺、胃穴, 食欲亢进者加饥点、渴点, 嗜睡者去神门穴加额穴, 便秘者加大肠穴, 伴高血压者加降压沟穴;每次取一侧耳穴, 3 d后换另一侧, 共治疗20次, 结果临床治愈9例、显效10例、有效15例、无效16例 (总有效率为68%) 。罗安利采用穴位埋线治疗单纯性肥胖患者30例, 取滑肉门、天枢、外陵、大巨、大横、足三里、丰隆为主穴, 便秘者配支沟、上巨虚穴, 便溏者配水分、阴陵泉穴, 食欲亢进者配上脘、脾俞、胃俞穴, 月经不调者配关元、归来、子宫、血海、地机穴, 水肿者配水分、水道、阴陵泉穴;轻中度肥胖患者埋线一次、取10~15穴, 重度肥胖患者取15~20穴、埋线3次为1个疗程 (每次埋线间隔15 d) , 结果痊愈6例、显效13例、有效7例、无效4例 (总有效率为86.6%) 。 2 临床治疗方法 临床治疗单纯性肥胖的针灸方法多样, 有毫针刺法、耳穴贴压法、电针疗法、穴位埋线法、灸疗法等。 2.1 泻法临床疗效 杨亚东等用针刺法治疗单纯性肥胖患者38例, 取中脘、下脘、天枢、大横、腹结为主穴, 腹部脂肪较多者在天枢、