第65届美国糖尿病年会纪要——青少年及儿童1型糖尿病研究进展.docVIP

维普资讯http:/h 1385 · 会 议 纪 要 · 第65届美国糖尿病年会纪要 青少年及儿童1型糖尿病研究进展 韩炳鑫，李晓东，刘小虎，李树青 【关键词】 糖尿病， I 型；糖尿病并发症；治疗进展 【中图分类号】 R725.871 【文献标识码】 D 【文章编号】1007-9572(2006)16-1385-02 2005年6月10~14日，第65届美国 确诊的43例DKA 脑水肿患者进行研究， 糖尿病年会 (ADA) 在加利福尼亚圣地 发现脑水肿的危险性与发生 DKA 时血 pH 亚哥召开。在大会上对数十篇关于青少年 值或碳酸氢盐水平显著相关 (P 及儿童1型糖尿病 (T?DM) 的文章进行 0.001)。低血钠 (OR0.85,P=0.012) 了交流。现将其最新研究进展简述如下。 1 流行病学研究 在青少年1型糖尿病中对微血管并发 症的筛查已成常规。然而，早期大血管危 险因素的检测和预防并未列入长期治疗 中。德国 Olga Kordonouri等在世界范围对 T?DM 青少年患者的心血管危险因素[如 肥胖、收缩性或舒张性高血压、血脂异 常、血糖控制较差 (HbA。9.0%) 及 吸烟]的发病率进行了评估。对1990~ 2004年来自德国、澳大利亚等196个中 心的27746例T?DM 患者的资料进行分 和高血钾 (OR2.92,P=0.023) 亦可增 加脑水肿的危险性。在发病4 h 内 (OR 6.55, P0.02) 大量补液与脑水肿危险 性增加独立相关。发病第1 h 补液治疗时 加用胰岛素可增加脑水肿的危险性 (OR 12.7,P=0.023)。 2.2 1型糖尿病与自身免疫性甲状腺疾 病 为明确T?DM 青少年是否与自身免疫 性甲状腺炎的危险性增加有关， Gregory Goodwin 等研究了56对已确诊为T?DM 的 同胞2人的临床资料。根据T?DM 起病年 龄分为两组：第1组：同胞2人发现糖尿 析，发现在调查人群中心血管危险因素的 病时均10岁(29对);第2组：同胞2 发病率分别为：高血压10.6%,血糖控 人发现糖尿病时均≥10岁或其中1人 制不良33 .8%,血脂异常35 . 5%,肥胖 10岁而另1人≥10岁(27对)。两组患 5.8%。10570例患者(38. 1%)并发至 儿T?DM 病程相似。56对患儿均至少每2 少1种危险因素，3097 例(11.2%)患 年进行1次甲状腺检查，测定甲状腺自身 者并发2种或2种以上的危险因素。收缩 免疫性抗体。结果显示第1组中17例 固 醇 (TC) 和高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 异常率随年龄增加而增加 (P=0.008 和 P=0.026)。 分析45例患 者 TC、 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 的水平发现， TC170 mg/dl 者21 例 TC 为170～200 mg/dl者18例，其中17 例同时有LDL-C130 mg/dl;6例 TC 200 mg/dl, 其中4例同时有 LDL-C≥ 130 mg/dl。TC200 mg/dl者中有97.4% 的 人LDL-C130 mg/dl。 说明TC≤200 mg/dl可以较准确地提示 LDL-C130 mg/dl。 超 敏 C- 反应蛋白 (hs-CRP 是心血管疾病危险性的独立预测因素 Maria V 等研究发现，1 型糖尿病患者在 青春期已经出现TC、LDL-C、 三酰甘油 (TG) 和载脂蛋白B(ApoB) 水平的升 高 。hs-CRP1.0 mg/L作为临界点，与 血脂异常显著相关 3 1型糖尿病治疗的研究 3.1 胰岛素治疗 美国 Rosanna 等对比 研究混合注射与分开注射超短效胰岛素 (RAI) 类似物(优泌乐或诺和锐)和甘 期高血压和吸烟在男性患者中较普遍，而 29%)患儿并发自身免疫性甲状腺炎， 精胰岛素 (IG) 对青少年1型糖尿病的 肥胖、血脂异常在女性中较普遍 (P 而第2组中仅有6例(11%),差别有显 影响，发现两组在血糖控制和HbA1。变化 0.001)。高血压、高血脂、肥胖和吸烟 的发生率随年龄增长而增加 (P 0.01)。在年龄为18～30岁的T?DM 患者 中 (n=4320)15.4% 患有高血压，但仅 6.5%接受降压治疗，44.3%患有高脂血 症，仅0.9%的患者进行调脂治疗。总 之，在T,DM 青少年中心血管疾病的危险 因素普遍存在，因此，对此部分人群进行 早期筛查并给予有效干预势在必行。 2 1型糖尿病相关并发症 2.1 1型糖尿病酮症酸中毒 (DKA)