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支气管哮喘患者心理状况分析 不可否认，气管哮喘是一种不可否认的事实。心理因素会导致强烈的情绪反应，改变呼吸功能，影响身体的免疫机制。与受体感染或呼吸道感染相互作用，导致呼吸困难。支气管哮喘患者心理状态如何?与常人有无差异?本文用SCL-90量表中文译本,对哮喘患者进行自觉症状分析,现报告如下。 1 对象和方法 1.1 发作病人年龄及文化程度 2000年5月~2003年2月间48例门诊及住院缓解期或轻度哮喘发作病人,其中男21例,女27例,年龄16~59岁,平均28±7.2岁。文化程度:大学毕业10%,高中毕业45%,初中毕业35%,小学毕业10%。符合全国哮喘会议制订的诊断标准,并与常模对照比较。 1.2 病人独立答 采用SCL-90问卷,共计90项。由专业人员向病人详细讲解答卷要点,请病人独立答卷;文化水平受限,答卷有困难,则采用问答式代答。本地病人限期交回,外地病人在待诊期间答完。 1.3 缺少对受检者的实际效果 采用5级评分制。①无:自觉无该项症状,记0分;②轻度:自觉有该项症状,但对受检者无实际影响或影响轻微,记1分;③中度:自觉有该项症状,对受检者有一定影响,记2分;④相当重:自觉常有该项症状,对受检者有相当程度影响,记3分;⑤严重:自觉该症状频度和强度都十分严重,对受检者影响严重,记4分。 1.4 统计方法 采用SPSS9.0软件对实验组和对照组的总分、总均分、阳性项目数、阴性项目数、阳性症状均分及各因子分进行方差及显著性t检验。 2 结果 收集符合标准的问卷,进行统计分析,得出统计结果见附表。 3 讨论 3.1 神经生物学基础 “神经-内分泌-免疫”三大系统的相互调节、相互制约,是保持机体内环境稳定的基本条件,成为机体稳态的整合和调控系统,该系统中任何环节的紊乱均不可避免地影响其他系统的功能,导致相关疾病的产生。此学说的提出,为传统的“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转化提供了理论依据。Sacher的理论指出,心理障碍或过度紧张致使情绪中枢所处的大脑边缘系统抑制下视丘神经分泌细胞,抑制脑垂体的促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌,肾上腺皮质激素分泌亦减少,促使哮喘发作。实验又证实下视丘前部受刺激时,副交感神经兴奋;而后部受刺激时则兴奋交感神经。当副交感神经兴奋时,释放乙酰胆碱增加;而交感神经兴奋时则释放出儿茶酚胺,上述双重作用均可导致哮喘发作。 3.2 感冒的发生机制 刘丙锟统计,单纯由心理因素引起哮喘发作的病人占15%,既有变态反应因素又有精神因素病人占50%,有感染同时伴有精神因素占19%,3种因素同时存在的病人占5%。William在487例哮喘病人中发现,仅29%病例的诱发因素显然是外源性过敏所致,呼吸道感染占40%,精神因素所致者占80%,该作者认为过敏、感染及精神因素三者的相互作用构成哮喘的基本病因,几乎没有任何一种单纯的因素即可诱发哮喘,而有精神因素参与的可达70%。并已公认:哮喘是呼吸系统中典型的心身疾病之一。哮喘发病的关键是支气管高反应性,近年对哮喘患者的心理特征有一些指导性观点:①支气管哮喘没有单纯的或统一的人格类型;②许多哮喘患者(约1/2)有强烈的乞求他人(特别是母亲及其替代者)保护的潜意识的愿望,这种愿望使患者对与母亲分离特别敏感;③特殊的乞求保护的愿望由母亲对哮喘儿童的态度所引起的。郭培成对128例哮喘儿童调查得出,母子关系是引起哮喘患儿心理变化的一个最主要因素。强烈的精神刺激和焦虑、恐惧、愤怒、激动都可以激发和加重哮喘。有些哮喘患者看到别的患者哮喘发作,由于紧张、焦虑,不久自己也会哮喘发作;有的患者以往对某种花过敏,以后见到类似的塑料花也会发生哮喘;然而也有的患者发现,出现哮喘先兆时如果充分放松,安静休息,情绪稳定也可避免发作。有的哮喘患者平时随身携带β2受体激动剂的定量雾化器如喘乐宁,感到心里很踏实,然而如果突然发现忘带药物,即可突发哮喘。诱发哮喘发作的心理因素中以焦虑最明显,其次为愤怒、抑郁、恐惧、兴奋。 3.3 氧感冒病人临床资料特征 过分依赖,幼稚敏感,自我为中心,情绪不稳定,易焦虑,暗示性高,无安全感,过分期望得到保护和援助。这些特殊的性格本身可能就是哮喘的易感因素。哮喘病也可以诱发出一些心理障碍,诸如恐惧、焦虑、抑郁、敌对、偏执等。 在SCL-90问卷调查中发现,哮喘病人在统计指标的总分、阳性项目、阳性均分较正常对照组高(P0.001),说明哮喘病人90个项目中有较多的感觉不佳的项目,而显著性差异水平较高说明本组病人的心理症状较重。因子分显示了症状群的特点,哮喘病人在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对等与正常人对照有显著性差异(P0.001),说明病人主观的症状和自觉不适感较多,人际关系因子分反映出病人过分注意他人对自己的评价,以及与别人交往中不自在感,甚至自