肠造口的并发症及其防治.pptVIP

（优选）肠造口的并发症及其防治 当前第1页\共有29页\编于星期三\13点 一、肠造口的缺血性坏死 当前第2页\共有29页\编于星期三\13点 造瘘口的缺血坏死： 当前第3页\共有29页\编于星期三\13点 造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转 腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压 在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管 1、常见的原因： 当前第4页\共有29页\编于星期三\13点 2、预防: 术后密切观察造瘘口的血运状态 腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结 肠要有足够的长度 缝合固定造口时避免缝住系膜血管 当前第5页\共有29页\编于星期三\13点 3、治疗: 正确判明造口坏死的程度和范围 轻度、小范围的坏死可试行保守治疗 重度、大范围的坏死应立即再次手术 当前第6页\共有29页\编于星期三\13点 双腔造瘘 正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当长度,在系膜靠近肠管无血管区戳一小孔,用橡胶尿管提起肠管,并作固定以防止肠回缩,分别间断缝合肠襻浆肌层与腹膜层及深筋膜,两肠襻间腹膜及深筋膜不用缝合固定,仅在双侧肠襻侧面各缝合两针,注意造瘘肠段浆肌层双重固定于腹膜及深筋膜时应交叉缝合,使缝针部位不在同一纵切面上,尽量封闭间隙。皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林纱条围绕肠襻基部1周作固定 当前第7页\共有29页\编于星期三\13点 二、造瘘口的回缩 当前第8页\共有29页\编于星期三\13点 造瘘口回缩: 当前第9页\共有29页\编于星期三\13点 1、常见的原因： 受肠系膜等自身条件的影响 肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大 当前第10页\共有29页\编于星期三\13点 全身情况差，愈合能力低下 襻式造口时支撑管拔出过早 未及时发现造瘘口的缺血性坏死 术后发生明显的腹胀 当前第11页\共有29页\编于星期三\13点 肠襻式肠段的游离须充分 对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘 对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间 2、造口回缩的防治 当前第12页\共有29页\编于星期三\13点 三、肠造口穿孔 当前第13页\共有29页\编于星期三\13点 术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现 肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧 遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时 1、可能的原因： 当前第14页\共有29页\编于星期三\13点 正确缝合固定肠造口 保持适中长度的造口肠段，避免张力过大 一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗 2、防治措施： 当前第15页\共有29页\编于星期三\13点 四、造瘘口粘膜脱垂 当前第16页\共有29页\编于星期三\13点 造瘘口粘膜脱垂 当前第17页\共有29页\编于星期三\13点 造瘘口粘膜脱垂 当前第18页\共有29页\编于星期三\13点 造瘘处肠管的游离度过大 合并有腹内压增高的疾病时 1、可能的原因： 当前第19页\共有29页\编于星期三\13点 作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中 造口肠段同腹壁的缝合要牢固 积极治疗腹内压增高的疾病 严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术 2、防治措施： 当前第20页\共有29页\编于星期三\13点 传统肠造瘘 将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠襻浆肌层同样缝合1周,两肠襻间腹膜与深筋膜缝合数针,皮肤对应缝合。由于将两肠襻间腹膜和深筋膜固定后再单一肠襻环绕固定,出现肠功能紊乱时易出现肠脱垂,且脱垂后肠坏死出现较早 当前第21页\共有29页\编于星期三\13点