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PICC换药流程 1234 评估 操作后 操作前 操作中下载删除 确认医嘱核对床号、姓名、住院号、置管及维护时间、异常情况等评估环节下载删除 与患者沟通解释操作目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者合作评估环节 评估病情输液情况、导管刻度、有无破损、回血；穿刺点局部有无红肿、压痛、渗血、渗液、脓性分泌物、贴膜固定情况及上次维护时间评估环节 个人准备六步洗手法洗手、戴口罩、圆帽操作前下载删除 物品准备治疗盘内：皮肤消毒液、酒精棉片、预充装置、输液接头、换药包、胶布、棉签、一次性治疗巾、测量尺、弯盘治疗盘外：锐器盒、手消液、维护手册、笔必要时：肝素盐水封管液、弹力绷带（检查以上物品的效期及完好性）操作前 环境准备协助患者取舒适体位，限制人员走动，注意室温、光线，限制患者陪属操作前 携用物至床旁核对患者腕带、床头卡、同时口语化反向查对，确认患者身份；向患者做好解释工作，取得患者配合操作中 协助患者充分暴露穿刺部位臂下垫一次性治疗方巾，测肘横纹上方10cm处双侧臂围，并记录操作中下载删除 75%酒精棉棒去除贴膜周边胶布痕迹，消毒双手操作中 戴清洁手套，预冲装置冲洗接头排气待用，去除原有接头操作中 75%酒精棉片用力多方位摩擦PICC外端口15s，与预冲好的新接头连接，抽回血至延长管，正压封管操作中 酒精棉棒清除敷料周围皮肤溢胶并消毒皮肤，去除导管外连接部蝶形胶布。操作中 沿导管方向揭开透明敷料2-3cm，一手拇指轻压穿刺点，另一手以0°或180°轻拉平撕，从四周开始松动，逆导管方向去除原有贴膜。操作中下载删除 观察穿刺点和周围皮肤有无发红或皮疹、导管外露的长度、患者皮肤有无发痒。操作中 消毒双手，打开换药包，戴无菌手套。操作中 手臂下铺无菌治疗巾，酒精棉棒避开穿刺点正反方向摩擦螺旋消毒3遍（顺逆顺）（消毒面积大于贴膜面积）操作中 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液消毒穿刺点，停顿2秒，再正反方向摩擦螺旋消毒3遍，自然待干操作中 导管以U或L塑形，单手无张力放置透明敷料，穿刺点在贴膜中央采用捏抚压手法固定透明贴膜。操作中 胶布蝶形固定导管外连接处，高举平台固定导管接头，注明更换敷料和接头的日期、时间、操作者操作中 向患者及家属进行健康宣教（洗澡时注意保护置管肢体，勿浸泡贴膜；贴膜松动、卷边、污染、穿刺点渗血、渗液、疼痛及时告知医护人员等）操作中 摘手套，手消；填写维护手册；整理用物和床单位操作中下载删除 物品分类处理操作后下载删除