卫生部原发性肝癌诊疗规范之介入治疗_201209(新模板).doc

卫生部原发性肝癌诊疗规范(2011) 卫生部原发性肝癌诊疗规范 [之介入治疗导读] PRIMARY LUIVER CANCER 卫生部原发性肝癌诊疗规范 [之介入治疗导读] 第一部分 背 景 第二部分 原发性肝癌诊疗规范之介入治疗 第三部分 原发性肝癌介入治疗进展 TACE91.44%50.38%61.9% 中国肝癌患者治疗现状 TACE 91.44% 50.38% 61.9% 介入治疗是目前我国HCC 患者最重要的治疗手段 TACE 是最主要的介入治疗方式 N=2058 放射治疗 消融治疗 系统药物 手术治疗 介入治疗 1.6% 10.79% 10.69% 应用比例(%)*数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研 应用比例(%) ● TACE治疗HCC的历史变迁 TACE 治疗 被 入 对不可切 对不可切 除的HCC 无明确的 可 的 治疗方法 TACE 治疗肝癌无效2011 80s 第一例TACE 术 在 本进行 1999 确立BCLC 分期2009 香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE 的疗效 TACE 成为肝癌主要治疗方式治疗 TACE 成为 肝癌主要治疗方式 治疗 B 期肝癌患者的标 技术发展使TACE 成为肝癌主要治疗方式 TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein...... 1994 Ohnishi PAI 1992 1995Murakami 1995 Murakami Microwave Laser 1976 Goldstei TAE 1986 Livraghi PEI 1979 Nakakuma Lipiodol TOCE 1993 Rossi RAF 1986 Onik Cryoabiaon BCLC 分期推荐TACE 作为中期肝癌的首选治疗 肝癌 Stage.o PST0,Child-Puch A Stage A-C PST0-2,Child-Rugh A-B Stage B PST?2,Chlld-Pugh C → 三早期(0) 单个肿瘤2cm 原位癌 早期(A) 单发病灶or3 个结节 3cm,PSTO 中 期(B) 多发结节 PST.0 晓 期 (C) 门静脉漫润， N1,M1,PST 1-2 终 末 期 (B) 单个肿瘤3个结节≤3cm 单个肿瘤 门静脉压力/胆红素 升高 伴发疾病 正常 无 有 手术 肝移植 消融 TACE 索拉非尼 全身治疗 治愈性治疗 姑息治疗 多个指南明确指出TACE 作为HCC 的重要治疗手段 JSH指南 Extarepelc spead HCC NoYes No JSH 指南推荐Child Pugh A/B级、有血 管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目4个或 最大直径3cm 可给予TACE/TAI 治疗 Lver fincfon Chid-PughAB Chid-PughC Vasular invasion No Yes No Yes HCC APASL 指南 Number Sze Single Hypevasculer early HCC 1-3 4or more ltin Mian Crtara (MC)ad age s35 s3 cm 3cm Exceedirg Wthin WC and MC age65ge s65 age65 Confined to the liver Main portal vein patent Resectable Extrahepatic metastasis Main portal vein tumor thrombus Child A/BChild Child A/B Treamert Intensve tolowup atleton TACE Resectian TACE Resectian TACE [TACE+ Resedfof alation abaln)(eucdon, abaln) aufon Uve rans (LT) Resacton TAI TACE LT ente teatrmt) s Paliative care tion/ for HCC) No Solitar ytumors5 cm ≤3tumorss 3cm No venous invasion Sorafenib or systemlc therapy trial 不可手术切除 Tum