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泌尿系结石的诊断与治疗 尿滴注是排尿的常见疾病之一，包括尿结晶、尿失禁和尿结石。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱, 输尿管结石往往继发于肾结石, 尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出进而梗阻所致。肾结石在泌尿系统结石中占居首位, 在我国南方沿海省发病率较高, 男性多于女性, 多发生于20~50岁年龄段, 结石的位置常见于肾盂内, 约占80%。肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内, 肾实质结石少见。输尿管结石绝大多数来源于肾脏, 包括肾结石或体外震没后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱, 故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱因时, 尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个, 左右侧发病大致相似, 双侧输尿管结石占2%~6%。临床多见于青壮年, 20~40岁发病率最高, 男于女之比为4.5∶1, 结石位于输尿管下段最多, 约占50%~60%。输尿管结石之上尿流均能引起扩张积水或梗阻, 并危及患肾, 严重时可使肾功能逐渐丧失。膀胱结石可分为原发性和继发性两种, 主要发生于男性。原发性膀胱结石多由营养不良所致, 现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外, 已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症, 随着寿命的延长此病也逐渐增多。另外结石容易发生于有尿道狭窄、膀胱憩、异物包括长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等患者。本病以腰痛、血尿、尿出砂石为主要临床表现。患者可突然发生肾绞痛, 出现腰部阵发性剧烈绞痛, 疼痛沿同侧输尿管向膀胱、会阴以及大腿内侧放射;可伴有面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗等症状。绞痛间歇期可出现肉眼血尿, 结石随小便排出, 大多数结石要在X线或B超检查时才能见到。本病属于中医学中“砂淋”、“石淋”、“血淋”等范畴。中医药治疗本病具有鲜明的特色和优势。现将近年来中医药治疗本病的概况综述如下。 1 尿失血压检测中心 叶章群报道, 本病其人群患病率为1%~5%, 治疗后10年复发率高达50%。其具体形成机制尚未明确。西医研究表明, 种族、职业、地理环境、气候、饮食结构、遗传等与泌尿系结石的发病密切相关。中医认为, 导致本病发生的原因主要有以下几种。 1.1 人类之血肉之证 李桂芝认为, 肾主水, 肾虚气化失司, 湿浊停聚, 蕴而化热, 湿热蕴久, 煎熬尿液, 遂成砂石。结石阻塞尿路, 气机升降紊乱, 气滞不通, 故腰腹部绞痛, 甚至随冲气上逆而恶心呕吐;热灼血络, 迫血妾行, 故尿血;湿热相合, 下注膀胱, 膀胱气化失司, 水道不利, 故出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。郭香云认为本病多由嗜食肥甘, 情志不舒, 郁而化火, 湿热内生, 蕴结于下焦膀胱, 复与尿中沉淀物互结, 日积月累, 结聚成块而致。也即巢元方《诸病源候论》曰:“若饮食不节, 喜怒无常, 虚实不调, 则脏腑失和, 致肾虚而膀胱热也。”“淋之为病, 由肾虚而膀胱热也。肾气通于阴, 阴, 水液下流之道也。膀胱为津液之腑, 肾虚则小便数, 膀胱热则水下涩, 数而且涩, 淋涩不宣, 故谓之淋, 其状小便出少起多, 小腹弦急, 痛引于脐。”明确说明膀胱热盛, 尿液为热所灼, 结成固体物质, 加之肝气郁滞, 所致小腹弦急, 痛引脐中。何德虎、江亮、李茂玲等均认为本病系多食辛热肥甘之品, 或嗜酒太过, 酿成湿热, 下注膀胱, 发而为淋。若湿热蕴积, 膀胱气化不利, 尿液受其煎熬, 日积月累, 尿中杂质结为砂石, 则为之石淋。郝俊卿认为本病乃湿热于气血交阻, 壅塞水道, 通降失利, 络脉不通, 则可发生绞痛。 1.2 血瘀血泻,则导致血泻血 刘爱真认为本病多为气滞血瘀而致。由于湿热蕴结, 气机不利, 致气滞血瘀, 虚热夹杂于下焦, 尿液受其煎熬, 日积月累, 尿中杂质蕴结为砂石而成, 久病则伤及血络, 致气郁血瘀血淋而成。江亮也认为气滞血瘀是导致本病的关键。此类患者临床上多见腰部或下腹部阵发绞痛, 或有血尿, 或仅见腰或少腹胀痛, 尿涩滴沥不尽, 症状时轻时重, 舌质暗红或有瘀点, 脉弦涩等症。 1.3 尿中沉渣因谢障碍而形成从病理所需 赵冠英、王立民等认为脾肾阳虚是导致本病的关键, 肾气虚弱, 导致人体水液代谢障碍是尿路结石形成的主要原因。肾气旺盛, 尿中沉渣自然容易排出;肾气虚弱, 推动无力, 气化不利, 尿中沉渣易沉积于体内而为结石。李世旭等认为肾结石以肾阳不足为本, 肾阳不足推动无力, 体内浊液经肾脏滤过时停留于肾而发为结石。 1.4 生产生产所发,皆肾而人类生热 李群林等认为本病有为数不少的患者是阴虚津伤所致。也即《丹溪心法》曰:“诸淋所发, 皆肾虚而膀胱生热。”泌尿系结石多由湿热引起, 病初多实, 病久则虚实夹杂。李淑英、庞文妃等也认为本病多为津亏热竭而至, 阴虚津伤是其主要病机。