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通淋排石汤治疗尿石症 尿石症也被称为尿石，是肾衰竭、尿石、膀胱结石和尿石的总称。这是一种常见的排尿疾病。属中医“淋证”分类中“石淋”范畴。临床表现多以尿道窘迫疼痛, 少腹拘急或腰腹绞痛难忍, 尿中带血, 有时尿中夹带沙石为主症。临床诊断并不困难, 彩超、X线可确诊本病。有多种治疗方法。2005-03～2011-03, 笔者自拟通淋排石汤治疗尿石症125例, 取得满意临床疗效, 介绍如下。 1 数据和方法 1.1 绝大数患者的病例对照 本组125例尿石症患者, 男76例, 女49例, 最大年龄80岁, 最小年龄15岁。绝大数患者具有典型症状, 均通过彩超确诊。其中肾结石44例, 肾和输尿管同时存在结石25例, 输尿管结石50例, 膀胱结石6例。结石径1.3～0.7cm者15例, 0.6～0.4cm者88例, 小于0.4cm者22例。 1.2 以小方小-1、cf 基本方药:金钱草40g, 海金沙30g, 炒鸡内金10g, 车前子15g, 香附20g, 五灵脂15g, 冬葵子10g, 白芍40g, 甲珠8g, 石韦20g, 通草8g, 炙甘草10g。以上中药加水1500ml浸泡30min, 开锅后煎煮15～20min, 连煎3次, 兑在一起, 每日1剂, 少量频服。同时嘱患者多运动。4剂为一疗程, 根据病情服一至四个疗程。四个疗程后统计结果。 2 结果 2.1 预防腰椎结石 除观察症状、体征外, 每一疗程后彩超复查。治愈:少腹拘急、腰腹痛消失, 彩超示无结石;显效:腰腹痛明显减轻, 结石体积变小, 数量减少, 结石在尿路内向下大幅度位移;无效:症状没有或略微减轻, 结石大小、数量无改变。治疗过程中采用其它治疗方法如体外碎石、手术等, 视为无效。 2.2 肾内结石疗效 125例患者, 治愈98例, 占78.4%;显效17例, 占13.6%;无效10例, 占8%。总有效率92%。平均疗程4.5天。17例显效患者肾内结石仍存在, 但体积缩小, 数量减少, 无临床症状, 继续口服通淋排石汤治疗。10例无效患者在治疗过程中先后采取西医等其它方法治疗。 2.3 自拟通淋排石汤治疗 刘某, 女, 38岁, 突然腰腹剧烈疼痛, 放射至阴部, 舌红, 苔黄腻, 脉弦数。急查彩超, 确诊为左输尿管上段结石, 结石0.8×0.5cm, 肌注杜冷丁、阿托品止痛, 口服自拟通淋排石汤治疗。四诊参合:属于膀胱湿热, 给予清热利湿自拟通淋排石汤4剂, 嘱其日服一剂, 少量频服, 勤运动。连服4剂症状消失, 排出沙石一块。 张某, 男, 70岁, 经常左侧腰部酸痛不适一年有余, 无明显其它症状, 舌淡, 苔白腻, 脉沉滑。彩超检查, 左肾多发结石, 最大0.4cm×0.3cm×0.2cm, 轻度肾积水。四诊参合:属病延日久, 湿遏阳气, 脾肾两虚, 在原排石汤基础上加附子15g, 山药20g温补脾肾。服用16剂, 腰腹酸痛不适症状消失, 彩超检查:结石排出, 肾积水消失。 3 肾阳虚表现者佐以和参西药为主 尿石症中医淋证范畴, 临床多发, 其证因《金匮要略》认为是“热在下焦”。《丹溪心法·淋》认为淋有五, 皆属于热。《诸病源候论·淋病诸候》指出“诸淋者, 由肾虚而膀胱热故也”。通过对125例患者治疗, 体会到本病确以湿热表现为主, 有些患者由于症状隐匿、迁延日久, 则多伴有肾阳虚表现。故治疗尿石症则以清热利湿, 通淋排石为大法。伴肾阳虚表现者佐以温补脾肾药物。自拟通淋排石汤基本方剂中重用金钱草、海金沙以清热利湿;香附、五灵脂、甲珠活血止痛, 有资料表明有扩张输尿管作用;冬葵子、炒鸡内金、石韦、通草排石通淋;芍药、炙甘草缓急止痛。有肾阳虚表现者佐以附子、山药。通过此方治疗125例患者, 总有效率92%, 值得临床推广应用。