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《通玄指要赋》取穴规律初探 《通玄指赋》是金元时期董汉卿所著的《通玄指赋》的原著。它侧重于临床治疗中针灸的选择，对针灸临床有重要的参考价值和指导作用。《通玄指要赋》中取一穴治一症贯穿于整个赋中, 取穴多以《内经》、《难经》 为取穴准则, 突出五输穴、百脉交会穴、俞募穴等特定穴的使用, 现就其取穴规律总结如下。 1 症用穴分布 窦氏在取穴中非常注重五输穴的应用, 其在本赋中举常见病症用穴共四十八例, 其中五输穴就有二十个以上, 占其中很大比例。在此仅以输穴、荥穴、“本穴”以及“子母补泻法”为例, 初步探讨其循内、难经而灵活取用五输穴之规律。 1.1 阴经之输穴 窦氏崇《难经》之说, “输主体重节痛”, 体重, 指身体笨重, 运动不够灵活或发生障碍等, 节痛即为关节疼痛。六阴经之输穴在五行中属土, 与属土的脾脏相应, 脾运化和输送水谷精气以营养四肢与肌肉, 故许多四肢和肌肉病可取输穴进行治疗。如“行步难移, 太冲最寄”即取肝经之输穴太冲穴治疗下肢屈伸不如、痿弱挛急等疾病。肝藏血, 太冲作为输穴既主体重节痛, 作为原穴又有调养肝血、养筋活络的作用。 1.2 治疗热证,养肝之热 《内经》云:“病变于色者取之荥。”《难经》根据《内经》经旨, 结合经脉之生理、病理特点, 进一步阐述:“荥主身热。”在本赋中多处用荥穴治疗热证之例。如“然谷泻肾”中用肾经之荥穴然谷穴治疗肾之热病。包括肾阴不足及其所引起的肝火、心火偏亢以及热邪在肾经经络循行部位所致的各种病症, 针泻然谷穴都可发挥清热之功。另外如“劳宫退胃翻心痛亦何疑”、“行间治膝肿目赤”、“腹膨而胀, 夺内庭兮休迟”等也皆是用荥穴治疗脏腑经络热病之例。 1.3 取肝经本穴,取胃经之各经 按各经络五输穴的五行分类, 每条经络都有其与本经五行属性相一致的穴位, 称为该经之本穴。如肺经属金, 其经穴经渠亦属金, 故为其经之本穴。本穴在异经子母补泻法中应用很广。但单就其本身而言, 对该经络所属脏腑之病症亦有很好的治疗作用。 窦氏在本赋中示范了本穴的使用规律。如“稽夫大敦去七疝之偏坠, 王公谓此。三里却五劳之羸瘦, 华佗言斯”中取肝经本穴大敦治疗七疝, 取胃经本穴足三里治虚劳即是此类。七疝是睾丸偏坠的病症, 足厥阴肝经自足沿大腿内侧上行, 绕阴器, 至少腹部。故疝气多属足厥阴肝经及其脏腑之病变, 即古人所谓疝气皆属于肝。肝属木, 大敦为肝经之井木穴, 也即木经中木穴, 为肝经本穴, 其宣疏肝气、调达肝经作用很强, 为治疝病之要穴。多用灸治以散肝中寒湿。王焘在《外台秘要》中有载:“《集验》疗卒疝暴痛方, 灸大敦男左女右三壮立已。”而足三里穴则为土经土穴, 乃胃经之本穴, 为治脾胃疾患要穴。《内经》有云:“胃者, 五脏六腑之海也。水谷皆入于胃, 五脏六腑皆禀气于胃。”胃气缺乏, 中气不足所致五脏之虚劳, 则为五劳。取足三里穴健脾养胃、补中益气, 从而治疗五脏虚劳的治本之法。《针灸集成》有载华佗云“三里疗五劳七伤羸瘦虚乏瘀血乳痈”, 故云华佗言斯。 1.4 目子实施间治 “补母泻子法”的应用 在本赋中, 窦氏明确指出“故济母而裨其不足, 夺子而平其有余”, 并举临床实例进行阐发。如“目昏不见, 二间宜取”以及“行间治膝肿目疾”即是此类。此处目昏之眼目昏花、视物不清应为风热上扰所致, 肺与大肠相表里, 大肠属金, 其荥穴二间属水, “实则泻其子”, 故取二间治之。而肝经湿热、火郁所致肝经循行之膝内侧及目系肿痛, 取行间治疗, 乃因肝经属木, 荥穴行间属火, “实则泻其子”之故。 2 原穴治泻 “原”即本原、原气之意, 原穴是脏腑原气留止的部位。《灵枢·九针十二原》:“五脏有疾也, 应出十二原, 十二原各有所出, 明知其原, 睹其应而知五脏之害矣。”原穴可直接反映脏腑的病变, 针灸原穴, 可和内调外, 宣上导下, 通达一身之原气, 调节脏腑各种机能, 达到阴平阳秘、阴阳平衡。如“神门去心性之呆痴”中, 心藏神、主神志, 生理上的精神活动异常所致“呆痴”取心经原穴治疗, 有良好养心阴、宁神志的效果。又如“太白宣导于气冲”, 气冲合穴名与主治为一谈, 足太阴脾经之原穴太白穴可疗脾胃疾患, 主治腹部胀满、疼痛以及腹有逆气上攻之病症, 亦可与胃经之气冲穴配合施治。 3 本赋的“八脉交会穴”及以窦氏为中心的临床运用 八脉交会穴是十二经脉与奇经八脉发生互通关系的八个腧穴, 分别是列缺、后溪、公孙、足临泣、内关、外关、照海、申脉, 又称流注八穴, 窦氏对此颇为推崇, 因窦氏善用此法, 故又称“窦氏八穴”。在本赋中, 也突出了八脉交会穴的临床应用。如“痫发癫狂兮, 凭后溪而疗理”中, 癫痫病由于发病时“脊强反折”及神志失常而属督脉病变, 因后溪穴与督脉相通, 故可治疗督脉之疾。又如“咳嗽寒痰, 列缺堪治”, 寒痰为清冷稀涎,