泛影葡胺致过敏性休克的诊治及防治.docxVIP

泛影葡胺致过敏性休克的诊治及防治 urografin是一种含碘高渗脱离子的亲水造影剂，应在使用前进行过敏试验。而过敏试验阴性但发生过敏反应的报道增多, 也有误入椎管致死的报道, 本科也曾有这样的病例发生。现结合文献对泛影葡胺不良反应的类型、诊治、发生机理及防治措施作一综述。 1 正常给药过程中的副作用类型及临床表现 1.1 泛影葡胺致中国中国海洋大学深刻反应 文献报道多例在应用泛影葡胺后发生过敏反应, 并视反应的轻重和是否需要处理分为轻、中、重度3类。轻度反应仅为头痛、恶心、轻度呕吐和荨麻疹等。此类反应抗组织胺类药物治疗后多在短时间内治愈;中度反应表现为重度呕吐, 较重的荨麻疹, 以及轻度的喉头水肿和支气管痉挛等, 此类反应表现较危急, 虽多较短暂, 但仍应及时处理。如出现喉头水肿、喉痉挛、支气管痉挛及肺水肿时, 应及时给予肾上腺素0.5~1.0 mg皮下注射, 地塞米松20 mg静注, 非那更25 mg肌注。重度反应可致过敏性休克, 甚至造成死亡。出现休克者立即静脉注射肾上腺素0.5~1.0 mg, 补充血容量。有惊厥者, 予以抗惊厥等对症治疗, 采用抗过敏, 补充血容量等治疗手段, 促进排泄, 使多数患者转危为安。有1例75岁, 加压注射泛影葡胺时出现全身麻木、面色潮红变青紫, 呼吸, 心跳停止。经积极抢救呼吸、心跳恢复, 次日再次呼吸、心跳停止而死亡。 多数报道提示, 在使用泛影葡胺过程中, 即使患者过敏试验阴性, 也应严格观察, 尤其是年老体弱者。一旦发生必须及时、就地组织救治处理, 抗过敏、支持、肾上腺素等对症治疗, 防止不良后果发生。泛影葡胺致过敏性休克的发生机理是造影剂对血管和心脏的刺激, 使其舒缩调节失调。不良反应一般发生在大剂量快速注入时。 1.2 过敏皮炎 曹连义等报道1例在注射泛影葡胺72 h后出现全身均匀分布的红色丘疹, 经抗过敏治疗3 d后消失。 1.3 血管神经水肿 苏冲英报道2例静脉注射泛影葡胺出现大片荨麻疹, 融合成大片水肿并眼睑水肿, 其中1例伴有面颊部水肿, 严重的喉头水肿, 呼吸困难。 1.4 脑梗塞形成脑梗塞 对已有脑血管病变者, 在造影时发生过敏反应, 则有发生脑缺血、脑梗塞的可能。胡平报道2例头颅CT检查时, 泛影葡胺注入后6 h致多发性脑梗塞。患者具有神经系统症状和体征, 并经CT检查证实。应用抗过敏、激素等治疗不能逆转。认为碘过敏时可能影响血液流速, 诱发动脉硬化斑脱落, 形成脑梗塞。蔡东顺报道3例造影时患者突然意识丧失, 不能言语, 并四肢瘫痪, 死亡1例, 恢复2例, 其中1例30h后头颅CT示大脑中动脉部分栓塞, 后经扩张血管, 脑活素治疗, 4个月后恢复正常。 1.5 肾功能不全患者 造影剂相关肾病随着造影技术应用日益广泛越来越受到关注。吕顽等报道5例碘造影剂严重并发症中肝肾功能不全者就有4例。陈俊严等报道泛影葡胺造影致急性肾损伤2例。临床表现为轻度肾功能减退、少尿或无尿的急性肾功能衰竭症状和体征。病理表现为肾血流动力学改变和急性肾小管坏死。按急性肾功能衰竭处理后肾功能恢复正常。 1.6 血钾与右束支传导阻滞 王丹等报道胸部CT增强扫描1例, 静脉注射60%泛影葡胺60 ml后约3 h感下肢发软, 5 h后感两腿乏力, 突发晕厥, 跌倒在地。急查血钾2.7 mmol/L, 在心电监护下补充10%氯化钾25 ml并口服氯化钾4 g病情无好转。双下肢肌力M0, 再次复查血钾2.47 mmol/L, HR154次/min。次日8:00突发室性心动过速及右束支传导阻滞, 抢救无效死亡。认为是葡胺离子与钾离子竞争, 使K+由细胞外向细胞内转移, 因而血清钾降低。而K+不断向细胞内迁移使血清钾难以回升, 持续的低钾引起心律紊乱, 最终导致死亡。 1.7 pa-葡胺静脉内注射 万卷芳等报道泛影葡胺造影后2 d, 造影侧上肢轻度红肿, 1周后消失。另1例注药过程中出现注药血管走行区疼痛, 立即用生理盐水稀释1倍后缓慢注射, 注完后抬高上肢数分钟, 疼痛很快消失, 未出现红肿。认为较高浓度的泛影葡胺静脉内注射可以引起静脉炎的发生。薛秀兰等报道泛影葡胺致静脉血栓1例。 1.8 影葡胺注射液 宋成君等报道1例行尿道造影的男性患者, 当静脉注入30%复方泛影葡胺注射液1 ml后患者感头晕、耳鸣、听力下降。次日行电测听检查, 右耳骨导消失, 气导平均75 dB, 左耳听力正常。经扩张血管, 能量合剂及高压氧治疗, 20 d后恢复正常, 耳鸣消失。 1.9 生命体征 孔云、张立贵分别报道1例在泛影葡胺造影中患者突然剧烈头痛不能忍受, 但生命体征平稳。其中1例在一侧药物灌注结束后, 另一侧注入同样浓度及剂量的造影剂, 患者再次出现剧烈头痛, 查生命体征无异常, 未给予特殊处理, 留院观察后无异常出院