30磁共振血氧水平依赖磁共振成像对肾内氧代谢的评价.docxVIP

30磁共振血氧水平依赖磁共振成像对肾内氧代谢的评价 自20世纪80年代以来，比较剂被用作临床应用，并被认为是安全可靠的、低毒含量的比较剂，并被广泛应用于磁共振成像和磁共振血管成像中。部分学者已开始尝试将钆作为X线碘对比剂的替代品, 用于对碘对比剂过敏或肾功能不全患者的CT、DSA检查中。但随着对肾源性系统纤维化 (NSF) 发病机制研究的不断深入, 越来越多的证据表明NSF的发病与临床上钆对比剂的使用密切相关[1~3]。因此, 重新评估含钆对比剂的安全性毋庸置疑。本研究利用血氧水平依赖磁共振成像 (BOLD MRI) 技术, 监测注入对比剂后肾脏氧含量的变化, 以此评价静脉注射钆对比剂对肾功能的急性影响。 1 数据和方法 1.1 纳入标准和研究对象 搜集2013年5月至2014年3月间在天津医科大学总医院行腹部增强MRI检查的非肾脏病患者90例, 其中使用钆喷酸葡胺注射液者43例, 男29例, 女14例, 平均年龄 (60.74±11.43) 岁;使用钆塞酸二钠注射液者47例, 男26例, 女21例, 平均年龄 (60.98±13.32) 岁。非肾脏病患者的纳入标准包括: (1) 研究前3个月内患者尿液检测、与肾脏功能相关血液检查以及肾脏影像学检测无异常发现。 (2) 研究前3个月内估算的肾小球滤过率不低于60ml/min/1.73m2。 (3) 研究前2周内未服用过影响肾脏血流和氧耗的药物, 如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、钙离子阻断剂、利尿剂、血管扩张剂等。 (4) 除外合并影响患者氧合水平的呼吸系统疾病 (如慢性阻塞性肺部疾病、支气管扩张、哮喘) 、心血管系统疾病 (如急慢性心功能不全) 、血液系统疾病 (如再生障碍性贫血、营养性贫血、真性红细胞增多症等) 。对纳入研究的对象收集人口学指标和人体测量指标, 包括年龄、性别、身高、体重、体重指数 (BMI) 、体表面积 (BSA) 、血肌酐和估算的肾小球滤过率 (e GFR) 。采用CKD-EPI方程来估算肾小球滤过率。 1.2 塞酸二钠注射液 北京北陆药业公司生产的钆喷酸葡胺注射液, 化学名为二乙三胺五乙酸钆双葡甲胺, 商品名为磁显葡胺, 批准文号:国药准字1211052、1211034、1211062;德国拜尔先灵公司生产的钆塞酸二钠注射液, 化学名为 (4S) -4- (4-乙氧苯基) -3、6、9-三 (羧甲基) -3、6、9-三氮杂十一烷酸, 商品名为普美显, 批准文号:国药准字067A、067B、047C。对比剂均使用高压注射器静脉团注, 注射流率为2 ml/s, 用药剂量为10 ml。 1.3 扫描系统twi 采用GE Discovery 750 3.0 T磁共振扫描仪, 8通道Torsopa体部专用相控阵线圈, 受试者扫描前6 h禁食水, 扫描时取仰卧位, 反复训练屏气20 s以上。常规MRI扫描冠状T1INPHASE+FAT序列作为背景图, FOV 380 mm×380 mm, 层厚7.0 mm, 层距1.0 mm, TR 180 ms, TE 2.1 ms。BOLD扫描采用T2*SPGR序列, 复制T1WI扫描基线, 采集参数:TR100 ms, TE 2.4 ms、6.2 ms、10.0 ms、13.8 ms、17.6ms、21.4 ms、25.2 ms、29.0 ms。回波数:8.00, 翻转角35°, 带宽19.23, FOV 380 mm×380 mm, 层厚7.0mm, 层距1.0 mm, 矩阵192×160, NEX:1Hz, 扫描范围包括双肾横径最大层面, 层数:8层。扫描时间:25 s。使用钆喷酸葡胺者分别在注入对比剂后0min、5 min、10 min进行T1WI和BOLD MRI扫描, 使用钆塞酸二钠者分别在注入对比剂后0 min、5 min、10 min以及延时进行T1WI和BOLD MRI扫描。将图像数据传至GE AW 4.5工作站, 功能重建选择Functool和R2*map后处理软件。 1.4 兴趣区的选择 在肾脏冠状面成像图像中选取包括肾门的肾脏长轴最大切面, 在两侧肾脏皮髓质区内的上、中、下极各放置一个感兴趣区 (ROI) 。ROI的大小以减少噪声及部分容积效应的影响为准, 尽量避开肉眼可见的血管。定义皮髓质区延时扫描R2*均值水平回落至0 min时皮髓质R2*均值±2倍标准差范围内为R2*值水平恢复。 1.5 患者生理指标与延迟扫描结果的相关性分析 计量资料数据以均数±标准差的形式表示。数据的正态性检验采用Kolmogorov-Smirnov检验。不同时间点均值比较采用重复测量的方差分析。患者生理指标与延时扫描结果的相关性分析采用Cox比例风险模型分析。以双侧P值0.05为差异有统计学意义。采用SPSS