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1例特酸葡胺致药物过敏反应的病例报告 1 血清学监测组 患者，男性，63岁。既往有双下肺支气管扩张、慢性胃炎、反流性食管炎、高脂血症、胆囊结石、胆囊切除术后、双肾囊肿、甲肝及结核传染病史。有青霉素过敏史。2011年12月26日来我院行腹部增强核磁共振检查, 给予钆特酸葡胺注射液 (多它灵, 20 m L/支, 法国Guerbet, 批号10GD022A) 作增强造影, 静脉推注完1 min后, 患者右侧上肢及胸部皮肤发红, 伴喘憋, 神志模糊, 大量出汗, 血压无法测出, HR 120次·min-1, 双肺可闻及哮鸣音。立即给予地塞米松注射液5 mg肌肉注射, 鼻导管吸氧, 心电监护, 面罩吸氧。测BP 72/48 mm Hg (1 mm Hg=0.133k Pa) , HR 124次·min-1, 氧饱和度80%, 给予静脉注射肾上腺素注射液1 mg。考虑为钆特酸葡胺注射液引起的过敏性休克。先后给予氢化可的松注射液200 mg+0.9%氯化钠注射液250 m L静脉滴注, 多巴胺注射液5 mg静脉滴注, 肾上腺素注射液1 mg静脉注射, 0.9%氯化钠注射液100 m L+多巴胺注射液40 mg静脉滴注。急查血常规, WBC 5.21×109·L-1, 中性粒细胞百分比44.5%, 淋巴细胞百分比51.2%, Hb 89 g·L-1, PLT 92×109·L-1;外周末梢血气:p H 7.296, PCO244 mm Hg, PO247.5 mm Hg, Sa O279.6%, BE 4.6 mm·L-1, TNT阴性, 测BP 67/44 mm Hg, HR 106次·min-1, R 22次·min-1, 指血Sa O294%。后给予5%葡萄糖氯化钠注射液500m L快速静脉滴注及多巴胺注射液10 mg静脉滴注。患者神志逐渐恢复清楚, 咽喉部可闻及哮鸣音, 双肺可闻及散在哮鸣音。给予0.9%氯化钠注射液100 m L及氨茶碱注射液0.25 mg静脉滴注, 患者血压仍偏低。考虑血容量不足给予羟乙基淀粉 (130/0.4) 氯化钠注射液500 m L静脉滴注。约1 h后测患者BP 112/54mm Hg, HR 110次·min-1, R 20次·min-1, Sa O295%, 胸部皮肤颜色逐渐恢复正常。患者神志清楚, 主诉无不适应, 双肺呼吸音清, 未闻及明显湿啰音。HR 96次·min-1, 律齐, 无杂音, 胸腹部皮肤颜色正常。血生化回报:ALT 21 IU·L-1, AST 4 IU·L-1, DBIL 0.74μmol·L-1, Cr 22μmol·L-1, Glu 3.54 mmol·L-1, CK 19IU·L-1, LDH 68 IU·L-1, Ca2+0.54 mmol·L-1, K+1.47mmol·L-1, Na+136 mmol·L-1, Cl–124 mmol·L-1。安排患者入院观察, 完善相关检查治疗。患者各项检查指标正常出院。 2 临床试验及防控建议 本例患者在合并用药中, 非诺贝特胶囊、阿司匹林肠溶片、碳酸钙D3片 (惠氏) 、血脂康胶囊、黄杨宁片等药物均已应用8 d, 且服用上述药物期间无过敏反应及其他不良反应。患者行核磁造影过程中, 静脉推注钆特酸葡胺造影剂后, 出现咳嗽、皮疹、双肺哮鸣音、过敏性休克症状, 时间关联性较强。因此, 不良反应的发生可能为钆特酸葡胺所致。 钆特酸葡胺注射液属于离子环型钆类造影剂, 主要用于磁共振成像, 特别是用于大脑及脊柱病变及其他全身性病理检查 (包括血管造影) 。患者对该类造影剂一般耐受性良好。临床试验中, 头痛和感觉异常很常见 (10%) ;注射部位暖、冷或疼痛, 恶心、呕吐和皮肤反应如红疹和瘙痒常见 (1%~10%) ;过敏反应的报道极为罕见。有报道称含钆类造影剂可以发生严重过敏反应, 且大多数发生在注射造影剂半小时内。患者可能会出现血管性水肿、过敏性休克、循环和心脏骤停、低血压、喉水肿、咳嗽、荨麻疹、皮疹等症状。 本例患者曾有青霉素过敏史, Herborn等报道, 在过敏体质的患者中, 钆贝葡胺不良反应发生率为3.3%。Nelson等在对过敏体质的患者进行磁共振成像使用钆喷酸葡胺时, 不良反应发生率为3.7%, 分析钆喷酸葡胺不良反应的患者中, 6.1%的患者既往有碘过敏反应病史, 该类患者使用含钆造影剂后, 21.3%的患者发生了不良反应。虽然钆类造影剂安全性比碘造影剂好, 但提示有过敏体质或药品过敏史的患者, 尤其是和/或有造影剂过敏史的患者, 应谨慎使用含钆类造影剂。 建议临床上在使用钆特酸葡胺注射液时应该注意以下几方面:1) 进行造影前应详细询问患者有无药物、食物及家族药物过敏史。2) 使用时可以先推注少量造影剂, 观察患者无不适体征