贝葡胺与喷酸葡胺在磁共振增强检查中对脑转移瘤的诊断价值.docxVIP

贝葡胺与喷酸葡胺在磁共振增强检查中对脑转移瘤的诊断价值 随着人类逐渐进入老龄化社会，全身肿瘤的发病率逐年增加。任何系统原发恶性肿瘤晚期均可转移至脑,较常见的依次为肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌及胃肠道肿瘤。据统计,所有恶性肿瘤中发生脑转移的几率可达15%～20%,约占成人颅内肿瘤的37%。脑内转移与否及检出转移灶的数目对临床治疗方案的制定具有重要意义。随着钆贝葡胺(Gadobenate dimeglumine)在国内的上市,其独特的药代动力学特点使其早期较多应用于肝脏病变的诊断中,此外钆贝葡胺能与血浆白蛋白微弱及高度可逆性结合,有利于提高弛豫率,研究表明其氢质子的弛豫率是目前市场上其他顺磁性对比剂的二倍左右,对神经系统病变的显示及血管成像也有较大优势。本研究目的即是对比钆贝葡胺与钆喷酸葡胺对脑转移瘤的增强效果,讨论钆贝葡胺在脑转移瘤患者中的应用价值。 1 数据和方法 1.1 研究主题 1.1.1 实验分组和检查结果 选取为排除颅内疾患行MRI增强检查的成人患者40例,男20例,女20例,年龄30～57岁,颅脑MRI检查结果阴性,按注射对比剂不同随机分为两组,年龄、体重相匹配,40例均无心肝肾功能障碍。 1.1.2 第二部分 10例临床确诊为脑转移瘤患者(全部为肺癌脑转移),男8例,女2例,年龄47～75岁,无心肝肾功能障碍。 1.2 学习方法 1.2.1 设备 GE Twinspeed Signa1.5T,采用正交头线圈。 1.2.2 t1wi/se,tflair 层厚5.0 mm,层间距1.0 mm,T2WI/FSE(TR 4300 ms,TE 100 ms,90°),T1WI/SE(TR 400 ms,TE 11 ms,90°),FLAIR(TR 8400 ms,TE 130 ms,TI 2100 ms)。 1.2.3 扫描序列 T2WI/FSE、T1WI/SE、FLAIR及T1WI增强扫描(依次为横断位、冠状位、矢状位)。 1.2.4 普通细胞外液mr对比剂 本研究所用对比剂包括两种:①新型双像MR对比剂钆贝葡胺(Gd-BOPTA, Gd-BOPTA,商品名:莫迪司,意大利bracco公司);②普通细胞外液MR对比剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA,中国北京北陆药业股份有限公司)。注射剂量均为0.1 mmol/kg,经肘静脉团注。第一部分各20例分别使用钆贝葡胺、钆喷酸葡胺作对比剂。第二部分每位患者进行两次对比剂注射,其中5例第一次注射钆贝葡胺,第二次注射钆喷酸葡胺,另5例第一次注射钆喷酸葡胺,第二次注射钆贝葡胺,两次检查间隔时间为24～48小时。对比剂应用均获得患者知情同意。 1.3 两个对比剂对cnr的检测 第一部分,分别选取相同大小感兴趣区(ROI)测量增强后下鼻甲、正常脑白质及背景的信号强度,计算其对比噪声比(contrast to noise ratio, CNR),采用两独立样本t检验法比较两组CNR的差异。第二部分,首先由两位神经放射医师观察分析图像,比较两组图像增强病灶的对比度及病灶的检出数量。然后每例选一较大病灶(直径大于10 mm)测量其与对侧正常脑白质的CNR,采用配对样本t检验法比较使用两种对比剂病灶CNR的差异。统计分析均采用SPSS 13.0统计软件,所有结果均以±s表示。P0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 第一部分 钆贝葡胺组下鼻甲与正常脑白质的对比噪声比(36.6±11.9)高于钆喷酸葡胺组(25.6±8.1),P=0.002。 2.2 眼底主观评估 10例脑转移瘤中3例应用钆贝葡胺比应用钆喷酸葡胺增强检查多检出一小病灶(图1);肉眼主观评估其中5例钆贝葡胺比钆喷酸葡胺对病灶强化更明显(图2),另5例前后无明显差别;钆贝葡胺与钆喷酸葡胺增强后病灶与对侧正常脑白质的平均对比噪声比前者(22.5±10.5)明显高于后者(12.0±6.4),P0.009。 3 讨论 3.1 肿瘤的检出限、检查方法及影像学发现 脑内转移与否及转移瘤灶的数量对原发肿瘤的临床分期及制定合理有效的治疗方案具有重要意义。脑内单发转移瘤,对于患者一般情况好者,多数学者主张采用外科手术治疗;而对于多发病灶者,应首选全脑放疗。大约20%的颅内转移瘤是在检出原发肿瘤同时或检出原发肿瘤前被发现,另有50%转移瘤是在检出原发肿瘤后1年内被发现,因此有学者认为部分转移瘤在检出原发肿瘤时已经存在,只是由于病灶较小,没有相应的临床症状,检查方法不敏感未能检出而已,尤其是用CT而非MR作为检查手段者,这些病灶被成为隐匿性病灶(occult lesions)。虽然美国胸科学会(American Thoracic Society)和欧洲呼吸协会(European Respiratory Society)联合声明对于非小细胞肺癌患者,如果术前没