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造影剂过敏反应的预防和处理体会 大多数关于ct增强扫描的造影剂过敏，严重时可导致死亡。我院1994~2004年共进行CT增强扫描1 036例次, 发生过敏反应39例, 占3.76%。现将造影剂过敏反应的预防和处理体会总结如下。 1 临床数据 1.1 一般数据 本组39例, 男27例, 女12例;年龄6~75岁。其中应用泛影葡胺发生反应36例, 碘海醇3例。 1.2 ct扫描方法 本组均采用高压给药法, 以12号针行静脉穿刺后妥善固定, 用高压注射器将造影剂快速注入静脉, 即刻开始CT扫描, 剂量为1.5 ml/kg, 常用量70~100 ml。 1.3 药物治疗处理 本组发生重度过敏反应2例, 中度11例, 轻度26例。主要表现为荨麻疹或丘斑疹伴皮肤瘙痒29例, 恶心、呕吐、腹痛等21例, 其他表现为胃有灼热感、头晕、头痛、喷嚏、胸闷。对轻、中度过敏者主要采取对症处理:恶心、呕吐者嘱其深呼吸, 用手按压内关穴, 肌内注射甲氧氯普胺;对出现皮疹者肌内注射氯苯那敏等。本组2例注射造影剂过程中发生过敏性休克者, 立即予平卧、吸氧, 注射肾上腺素1 mg, 建立静脉通道, 予地塞米松、氢化可的松加入0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注, 20~30分钟后病人意识恢复。本组经治疗均痊愈, 无死亡病例。 2 组织类型诊断 CT增强扫描的目的是使正常组织与病变间的密度差别增大, 使平扫未显示或显示不清的病变得以显示, 根据病变有无强化或强化形态, 对病变作出组织类型的诊断。由于造影剂多采用碘剂, 可能发生碘过敏。 2.1 根据需求,选择非离子造影剂的受 ①严格掌握碘造影剂的禁忌证, 详细询问病史及过敏史。对有肝肾功能障碍、过敏性疾病、心功能不全、糖尿病及1岁以内婴儿和60岁以上老年有等高危因素的病人慎重用药。由于离子造影剂的过敏反应是非离子造影的7倍, 因此, 对以上病人尽可能选用非离子造影剂。②造影前常规做碘过敏试验。糖皮质激素有抗过敏的作用, 能预防或减轻过敏反应的发生, 可常规在注射造影剂前10分钟静脉滴注地塞米松10 mg。③向病人交代注意事项, 当有不良反应时及时报告, 医务人员在注射造影剂时严密观察观察病人的意识、呼吸及吞咽情况, 注射完造影剂后要保留静脉通道以备急用, 备好相应急救药品和必要的抢救器材。 2.2 氨茶碱静脉管和过流阀配合 一旦发现严重过敏反应, 应立即停止注射造影剂或扫描, 迅速予肾上腺素0.5~1.0 mg皮下或静脉注射。取平卧位, 予吸氧, 保持呼吸道通畅, 并予地塞米松10 mg、5%葡萄糖等快速静脉滴注以补充血容量。如有严重哮喘、呼吸困难, 应予氨茶碱静脉注射, 必要时行气管插管或气管切开。如血压下降可用间羟胺、多巴胺等, 有烦躁、抽搐可静脉注射地西泮10 mg, 对心跳或呼吸骤停者, 应立即行心脏按压、人工呼吸。对轻度过敏反应者则以对症处理为主, 观察半小时以上, 待症状好转后方可离院。