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中西医结合治疗糖尿病肾病的临床体会 糖尿病性肾疾病（dkd）是糖尿病最重要的微血管并发症之一，也是最常见的慢性并发症之一。随着当今社会糖尿病发病率的增加, 糖尿病肾病日益增多, 糖尿病肾病越来越成为人们所关注的及其亟待解决的肾脏病变, 其发病机制也极其复杂, 是造成慢性肾功能衰竭和致死的常见原因。DKD在中医理论中属“消渴”、“水肿”、“腰痛”、“肾劳”、“下消”等范畴。 王教授从事临床中医中西医结合肾脏疾病工作20余年, 积累了丰富而宝贵的临床经验, 善用经方, 辨证精准, 尤其在治疗糖尿病肾病蛋白尿方面临床疗效显著, 思想独到。笔者在跟随老师学习的过程当中深切体会到中医药药治疗DKD方面的特色和优势, 现就其临床典型医案1例体会于此, 与同道共飨。 1 治疗糖尿病肾病 李某, 男, 47岁, 2010年10月12日初诊。患者既往患糖尿病5年, 长期口服降糖药物治疗, 平时未规律检测血糖情况, 故不详。患者本人为政府机关领导, 平素工作繁忙压力较大, 应酬较多, 饮酒频繁, 喜嗜肥甘厚味, 饮食习惯较差, 于2月前单位体检时发现, 尿中蛋白阳性, 肾功能尚正常。后入住天津医科大学总医院治疗2周, 期间行肾脏病例穿刺确诊为糖尿病肾病, 高血压病史1年。目前主要口服二甲双胍、拜糖平、舒降之、阿司匹林, 代文胶囊药物治疗, 出院血糖控制水平尚可, 空腹血糖 7.4mmol/L, 血压145/100mmhg, 尿常规仍蛋白3+, 遂求诊王耀光教授治疗。目前症状:自觉乏力明显, 双下肢无力微肿, 口渴, 腰膝酸软, 小便浑浊泡沫较多, 有异味, 睡眠短, 出虚汗, 舌红苔薄白, 脉沉弦弱。BP145/100mmhg。实验室检查 (2010年10月11日天津中医药大学第一附属医院) :24小时尿蛋白定量4.7g/24h (参考值0.03-0.12) ) ;尿常规:PRO3+, BLD2+;肝功能:白蛋白24g/L, 余 (-) ;肾功能CR53μmol/升;血脂四项:TC6.27mmol/L, TG3.14mmol/L;诊断:糖尿病肾病。中医辨证:消渴—气阴不足, 脾肾亏虚, 瘀血阻络。治则:健脾补肾, 收涩固精, 活血通络。中药处方:生黄芪30g, 炒白术20g, 防风15g, 防己20g, 地龙20g, 补骨脂15g, 石榴皮20g, 金樱子30g, 芡实20g, 丹参20g, 益智仁15g, 茜草25g, 莲须15g, 砂仁10g, 扁豆10g, 鬼箭羽15g。200ml早晚各1次, 7付水煎服。西药处方:雷公藤多甙2盒, 1片, 3次/日;代文胶囊2盒, 1片, 1次/日;舒降之2盒, 1片, 1次/日, 降糖药按原剂量继续服用。2010年10月19日第二诊:患者服7剂药后乏力好转, 纳可, 大便通畅, 尿色清亮, 夜间睡眠好, 仍腰酸痛, 双下肢微肿, 舌红苔薄, 脉弦。目前患者仍有脾肾亏虚, 气化不利, 治疗已略见效果, 利水渗湿之力, 前方去石榴皮、金樱子、益智仁、茜草, 加冬瓜皮30g, 萆薢25g, 通草10g, 猪苓30g, 葶苈子30g, 炒薏米15g, 土茯苓30g.7剂水煎服, 西药按原方继服。嘱其少食辛辣、肥甘及豆类、海鲜之品。 2010年10月26日三诊:仍诉腰酸痛, 但尿色清亮, 夜间睡眠好, 舌红苔薄, 脉沉弦。10月25日复查24小时尿蛋白定量:1.2g/24h (参考值0.03-0.12) 。从整体情况看, 目前治疗对证, 症状改善明显, 患者满意。在健脾益肾的基础上, 加活血利水之品泽兰30g, 7剂水煎服。雷公藤多甙2盒, 代文胶囊2盒, 舒降之2盒, 服法同前。2010年11月2日四诊:纳可大便通畅, 双下肢微肿, 尿中少泡沫。偶感风寒, 鼻塞, 舌红苔薄, 脉弦, 守方7付继服。2010 年11月9日五诊:患者自诉双下肢浮肿已消, 前状基本消失, 症状改善明显, 纳可, 寐安, 大便畅, 舌红苔薄, 脉沉弦。复查24小时尿蛋白定量:0.58g/L (参考值0.03-0.12) , 24小时蛋白定量已减少88%。处方:生黄芪50g, 炒白术15g, 防风15g, 防己20g, 地龙20g, 泽兰25g, 金樱子30g, 芡实30g, 丹参20g, 茜草20g, 益智仁15g, 砂仁10g, 荷叶15g, 扁豆10g, 阿胶 (烊) 10g, 山药30g。7付水煎服。代文胶囊2盒, 雷公藤多甙2盒, 舒降之2盒, 服法同前。黄葵胶囊4盒 5粒 3/日, 和安胶囊2盒 2粒 2/日。 2 防己黄芪汤治疗dkd的临床使用 糖尿病在中医理论上属消渴, 首见于《黄帝内经》, 有“消渴”、“肺消”“鬲消”、“消中”等病名之称。DKD则属于消渴中的“肾消”“下消”等的范畴。《证治准绳·消瘅》对三消的临床分