医疗质量管理记录本.docxVIP

PAGE 质量 安全 管理记录本 科 室： 起始日期： 说 明 临床科室应组建各自的质量管理小组，明确责任人。要求由医疗主任、大组长或一名副主任医师、护士长及/或高年资护士/技师长等参加的质量管理控制小组，科级质控人员有明确职责及分工。制定全面医疗质量管理和持续改进计划，质量管理目标和分阶段实施方案，检查内容、方法。要求打印后粘贴在登记本的首页。 要求临床、医技科室质量管理小组每月末由科室主任牵头对本科室医疗质量进行自查、总结。 医疗质量自查内容主要有：18项医疗核心规章制度执行情况；临床路径、单病种、运行及终末病历科级自查情况、手术科室围手术期管理、高值耗材、药占比（门诊、住院）、护理、医保、院感、医疗安全情况、合理用药（特别是抗生素用药）、合理检查、合理治疗、病人投诉等内容，医技科室着重满足临床需求情况、检查的准确性、及时性及专科质控开展情况、与临床科室沟通情况等。 除记录上述内容外还要对医疗过程中的不安全隐患进行分析，并按照医疗不良事件及时上报，如有差错、纠纷则需讨论并记录。为了将医疗质量的持续改进落实到实处，应记录追踪整改效果进行PDCA循环。 科室医疗质量安全管理小组成员及职责分工 医疗质量安全管理小组成员名单： 组