血清降钙素原对妊娠妇女宫内感染诊断的临床价值.docx

血清降钙素原对妊娠妇女宫内感染诊断的临床价值 宫内感染（iai）是指肠球菌引起的羊膜腔引起的羊膜、胎盘（羊膜、毛细管膜）和胎盘感染，也称为羊膜腔感染综合征、羊膜羊膜炎等。血清降钙素原（procalcitonin,PCT）在健康人血清中水平极低，几乎检测不到，全身性细菌感染（特别是败血症、革兰阴性细菌感染）患者的血清PCT水平迅速升高，且持续时间较长，而病毒感染、肿瘤、自身免疫性疾病以及局部感染患者，其PCT水平维持在正常范围内或者略有轻度升高。随着感染性疾病的严重程度的增加，PCT水平也明显升高，经有效抗生素治疗后，PCT水平迅速下降，并与患者的预后相关。中国学者对于PCT的大量研究表明，其在脓毒败血症、多器官功能衰竭（MODS）、系统性炎性反应综合征（SIRS）等重症感染中有重要的辅助诊断价值，是一个高敏感度、高特异度的新指标，其在妊娠妇女宫内感染时的研究尚罕见详细报道。本研究旨在评价血清PCT浓度对妊娠妇女发生宫内感染时的病因诊断价值、鉴别价值及其对临床应用抗生素提供的指导和疗效评估价值。 1 数据和方法 1.1 各组年龄的比较 收集2010年10月—2011年10月随机抽取来江门市人民医院治疗宫内感染的妊娠妇女327例及正常妊娠检查的妇女155例。其中细菌感染组198例，平均年龄（28.5±2.2）岁；病毒感染组129例，平均年龄（29.7±2.5）岁；正常对照组155例，平均年龄（26.1±1.9）岁。各组平均年龄差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。同时记录患者的最高体温，对出现早产儿及新生儿感染如肺炎、败血症、脑膜炎甚至胎死宫内等情况者进行随访。 1.2 仪器、试剂和实验方法 1.2.1 全自动生化仪器测定 采用德国罗氏Roche Modular PE全自动生化分析仪检测，使用原装配套试剂，采用电化学发光法测定，正常参考范围：0.5 mg/L。 1.2.2 全自动生化仪器检测 采用德国罗氏Roche Modular PE全自动生化分析仪检测，使用原装配套试剂，采用免疫散射比浊法测定，正常参考范围：5 mg/L。 1.2.3 白细胞介素6il-6的检测 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法进行检测，采用深圳晶美公司试剂盒，严格按照试剂盒说明书操作。 1.2.4 计数检测wbc 采用深圳迈瑞BC-5800五分类血液细胞分析仪进行计数检测。WBC参考值范围：（4.0～10.0）×109/L。N参考值范围：0.5～0.7。 1.2.5 临床症状指标 除PCT,IL-6,CRP,WBC计数和N分别以≥0.5 mg/L,150 ng/L,5 mg/L,10×109/L和0.7作为这些指标升高以外，还包括产前发热、胎膜早破、妊娠妇女和胎儿心率增快、子宫压痛、羊水异味等临床症状。 1.2.6 细菌培养 1.3 统计学分析 数据分析经SPSS19.0统计软件处理，多组间计量资料比较采用方差分析，成对计数资料采用χ2检验统计分析。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 统计学意义 细菌感染组PCT阳性率（86.87%,172例）明显高于病毒感染组（18.63%,24例）和对照组（3.87%,6例），差异有统计学意义（χ2分别为156.3和240.8，均P0.01），见表2。 当PCT,IL-6,CRP,WBC计数和N分别以≥0.5mg/L,150ng/L,5 mg/L,10×109/L和0.7作为细菌感染的诊断标准时，PCT对细菌感染的敏感度、特异度、阳性预测值均较高于其他检测项目，但阴性预测值低于IL-6，见表3。 3 妊娠合并心脏病感染时pct的变化 PCT是1996年开展起来的用于检测细菌感染所致炎症反应的较好指标之一。其是一种无激素活性的降钙素（calcitonin,CT）前体物，含有116个氨基酸残基，分子质量为13 ku，由氨基末端-降钙素-羧基末端3部分组成，其不会降解为CT，也不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25～30 h。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和MODS。 实验表明，PCT是宫内感染的特异度指标，不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且也是监控炎症活动的参数。在不明原因的炎性疾病中，PCT可表示由细菌感染引起的可能性。在非细菌性疾病中，PCT浓度相对较低。在宫内感染的进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症。可以通过监控PCT对有感染危险的患者进行监护。由于PCT在细菌性感染或脓毒血症时合成，所以在监控宫内感染的程度时PCT是比CRP,IL-6,WBC计数和N更好的指标。在宫内感染疾病中，PCT升高的程度是炎症活动的反映。相对于其他炎症指标来说，宫内感染时