血清降钙素原对开放性骨折术后感染早期诊断价值的研究.docx

血清降钙素原对开放性骨折术后感染早期诊断价值的研究 感染是开放式骨折最严重的并发症之一，治疗难度大，早期诊断困难。血清降钙素原 (proprocalcitonin, PCT) 由细菌毒素和炎症细胞因子诱导产生, 目前许多学者认为PCT可作为细菌感染的标志物及预后指标。本研究对40例开放性骨折术后感染患者进行血清PCT、C-反应蛋白 (C-reactive protein, CRP) 检测, 探讨血清PCT在开放性骨折术后感染早期诊断中的价值。 1 数据和方法 1.1 感染对象及入选标准 选择2006年7月—2009年12月本院因开放性骨折住院并发生术后感染40例患者为研究对象 (感染组) , 男25例, 女15例;年龄 (38.3±11.6) 岁;GustiloⅡ型骨折8例, Ⅲ型骨折32例;诊断均符合中华人民共和国卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准》, 伤口分泌物细菌学培养均获阳性菌株。选择同期伤口及骨折类型相似而未发生感染的开放性骨折患者40例为非感染组, 伤口均甲级愈合, 体温正常, 白细胞计数及分类无异常, 其中男25例, 女15例;年龄 (36.4±10.9) 岁。2组均排除呼吸系统、消化系统及泌尿系统等部位感染。另选择50例本院健康体检者作为对照组, 其中男32例, 女18例;年龄 (40.7±9.4) 岁;均行血液、胃液、尿液、粪便、咽拭子培养, 无细菌生长;同时进行X线胸片、血、尿及粪常规等检查, 排除感染。入选者既往身体均健康, 无肝炎、自身免疫性及慢性炎症等病史。3组年龄、性别比较差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 血清crp和pct检测 取清晨空腹血标本5 mL, 以2 000 r/min离心15 min (离心半径25 cm) , 取血清, 以0.5 mL EP管分装, -20 ℃保存待检测。血清CRP和PCT检测均采取免疫透射比浊法, CRP试剂由上海捷门生物技术合作公司提供, 参考值为8 mg/L;PCT试剂由广东虹业抗体有限公司提供, 参考值为1.5 μg/L。检测均在ROCHE P800全自动生化分析仪上进行。 1.3 统计学处理方法 采用SPSS 13.00软件进行分析, 计量资料以均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示, 组间比较采用单因素方差分析及q检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组非感染组与非感染组p0.05 感染组血清PCT水平高于非感染组和对照组 (P0.01) , 非感染组高于对照组 (P0.05) 。血清CRP水平感染组与非感染组比较差异无统计学意义 (P0.05) , 但2组均高于对照组 (P0.01) 。见表1。 2.2 pct灵敏度、突出阳性预测值及阴性预测值对比 根据ROC曲线, 以血清PCT≥3 μg/ L为阳性判断标准, PCT灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为97.5%, 95.0%, 95.1%, 97.4%。PCT的ROC曲线下面积为0.962。 3 pct的特性与诊断价值 开放性骨折并发感染的早期诊断是实施合理、有效治疗的基础, 也是减少患者病残的关键。血清CRP是一种急性时相反应蛋白, 当机体发生炎症、感染、组织损伤时, 在细胞因子包括白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α刺激下由肝细胞产生, 也可由平滑肌细胞和巨噬细胞通过转录激活而产生。CRP作为诊断细菌感染重要标志物之一, 已广泛应用于临床。但在开放性骨折术后早期, 许多其他因素如组织损伤、非感染性炎性反应、应激反应等可能影响血清CRP水平。本研究结果显示未感染组与感染组患者血清CRP水平均显著增高, 2组差异无统计学意义, 提示单独检测血清CRP对开放性骨折术后早期感染无诊断意义。 PCT是降钙素的前体蛋白质, 生理情况下由甲状腺C细胞产生。PCT由116个氨基酸残基组成, 相对分子质量约13 000, 由特异蛋白酶将其剪切为降钙素、降钙蛋白和N2末端残基。在全身严重细菌感染和脓毒血症的辅助和鉴别诊断方面, PCT是具有高特异性和敏感性的感染新指标。当局部感染合并全身炎症时, PCT可异常升高, 而病毒感染及非感染性炎症时一般不升高。生理情况下甲状腺C细胞可产生极少量PCT, 健康人群血清中通常检测不到 (0.1 μg/L)。炎症早期PCT较CRP出现早或同步, 感染患者血清中PCT明显升高, 其升高程度可反映感染严重程度及预后。严重感染时, PCT主要由甲状腺以外组织产生, 若PCT水平持续明显升高, 则提示预后不佳。 本研究结果显示, 感染组血清CRP水平与非感染组比较差异无统计学意义, 但血清PCT水平明显高于非感染组, 提示开放性骨折患者术后PCT水平高低与术后感染密切相关。本研究以3 μg/L作为界值评价PCT的诊断价值, 结果显示P