血清降钙素原对新生儿脓毒血症预后的预测价值.docxVIP

血清降钙素原对新生儿脓毒血症预后的预测价值 新生儿脓毒症是指细菌或真菌入侵新生儿血液，它们生长和繁殖，并因毒素而引起全身感染。这是新生儿最常见的死亡原因之一。在新生儿脓毒血症的诊断成立之后,科学、客观、全面地评估病情,是改善其预后的关键。对于新生儿脓毒血症病情的评估,目前应用较为广泛的方案就是由中华医学会儿科学分会和急诊医学分会制定的新生儿危重病例评分法(neonatal critical illness score,NCIS)。但该方案并非仅仅针对新生儿脓毒血症的诊疗而制定,尤其是对于预后评估的准确性还存在一定欠缺。因此,引入新的评价方法,丰富新生儿脓毒血症的病情评估方案,将有助于儿科医师更加客观地评估患儿病情。 降钙素原(procalcitonin,PCT)是近年来发现的一类与细菌感染事件密切相关的标志物,在细菌感染早期,患儿血浆PCT水平即可增高。以往的研究表明,血清降钙素原是新生儿脓毒血症诊断的敏感指标。但是,到目前为止,对于血清PCT能否作为新生儿脓毒血症预后评估指标尚不明确。因此,本研究拟探讨新生儿脓毒血症患者血清PCT水平与其预后的关系。 1 对象和方法 1.1 新生儿氧毒血症诊断依据 回顾性分析2008年5月至2011年2月期间来我科诊治的68例脓毒血症新生儿,其中确诊病例52例,临床诊断病例16例,其临床特征见表1。新生儿脓毒血症的诊断依据为2003年中华医学会儿科学分会新生儿组制定的新生儿脓毒血症诊疗方案。新生儿脓毒血症的诊断成立后,随即经验性应用抗生素治疗。待血培养结果回报后,根据药敏结果调整抗生素进行治疗。同时,根据新生儿病情,采用保暖、供氧、纠正酸碱平衡、清除局部感染灶和静脉输注免疫球蛋白等方法予以治疗。根据新生儿住院治疗期间是否死亡,将其分为死亡组和存活组。 1.2 方法 1.2.1 pct和常规实验室指数的检测 1.2.2 新生儿危病例评分法 按照中华医学会儿科学分会急诊学组、新生儿学组制订的新生儿危重病例评分法对患儿进行NCIS评分;并根据NCIS结果将患儿分为非危重组(评分90)、危重组(评分70~90)、极危重组(评分70)。 1.3 生存状况及研究方法 所有正态分布计量数据,以均数±标准差表示,两组间的比较采用独立样本t检验,多组数据间比较采用单因素方差分析;偏态分布计量资料以均数±标准差表示,采用Mann-Whitne U检验。计数资料以构成比表示,组间比较采用独立样本的卡方检验。患儿住院期间生存率的描述采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并利用Log-rank时序检验比较组间生存期的差异。两组患儿NCIS评分构成比之间的差异采用Ridit分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清PCT水平对患儿住院期间发生死亡时间的预测效率。所有统计学分析均在Sigmaplot 10.0和Graph Pad Prism 5.0中进行,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 死亡组和生存组新生儿体质量及血清pct水平比较 死亡组和存活组新生儿的临床特征见表1。存活组和死亡组新生儿在性别构成比上的差异无统计学意义(P=0.86),但死亡组新生儿的胎龄、发病时年龄、出生时的体质量均低于存活组,差异具有统计学意义(P均0.01)。死亡组新生儿血清PCT水平高于存活组,差异具有统计学意义(P0.001)。此外,死亡组新生儿的NCIS分级也较存活组高,差异有统计学意义(P=0.03)。 2.2 可信区间ci 血清PCT水平对新生儿住院治疗期间发生死亡事件具有一定的价值,其曲线下面积(AUC)为0.82,95%可信区间(CI):0.71~0.94(P0.001)。当cut-off值设置为14.86 ng/ml时,血清PCT水平预测新生儿发生住院期间死亡事件的灵敏度为72.83%(95%CI:0.50~0.89),特异度为89.13%(95%CI:0.76~0.96),见图1。 2.3 统计学检验 非危重,危重和极危重患儿的PCT水平分别为(8.69±11.07)、(12.48±9.23)和(11.48±9.88)ng/ml,差异具有统计学意义(H=6.27,P=0.043)。 2.4 新生儿的生存状况4. 以前述ROC分析得出的最佳cut-off为界,将新生儿分为PCT升高组(血清PCT14.86 ng/ml)和PCT降低组(血清PCT≤14.86 ng/ml),并采用Kaplan-Meier生存曲线观察两组新生儿在住院期间的生存状况。结果发现,PCT降低组新生儿的生存状况明显好于PCT增高组,差异有统计学意义(P0.01,图2)。同时还发现,4例新生儿的血清PCT水平14.86 ng/ml,虽然按照NCIS分级属于非危重组,但最终死亡;而另有1例新生儿的血清PCT水平14.86 ng/ml