血清降钙素原用于预测脑损伤多器官功能障碍综合征或死亡风险的研究.docx

血清降钙素原用于预测脑损伤多器官功能障碍综合征或死亡风险的研究 多器官功能综合征（ngs）的死亡率很高，许多细胞因子和炎症介质在mos中发挥了重要作用。降钙素原(procalcitonin, PCT)作为一种新的炎症指标,在脓毒血症的诊断和治疗中起一定指导作用。本研究检测97例颅脑损伤患者血清PCT、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平,并用急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ)评分系统进行评分,探讨颅脑损伤患者血清PCT、CRP水平与APACHEⅡ评分及预后的相关性,报道如下。 1 基于转变特点模型患者的评价结果 2010年2月—2011年2月本院急诊重症监护病房住院严重脑损伤患者97例,男61例,女36例;年龄18～82(53.3±18.5)岁;自发性脑出血13例,急性脑梗死(静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗后)30例,急性脑梗死(非溶栓后)41例,严重颅脑创伤9例,中毒性脑病4例。根据患者入院24 h内的综合情况,并依据APACHEⅡ评分将97例患者分为3组。APACHEⅡ评分20分者27例为高评组、10～20分者41例为中评组、≤10分者29例为低评组。各组性别、年龄比较差异无统计学意义(P0.05)。MODS诊断参照文献。 排除甲状旁腺功能亢进、肾功能不全、妊娠、1周内有细菌感染、慢性疾病如糖尿病、泌尿系统感染、心功能不全等及使用免疫抑制剂者。 1.2 血清pct和crp的测定 1.2.1 血清PCT及CRP检测 患者入院后于第1,3,5,7天晨抽取空腹肘静脉血3 mL,室温下以3 000 r/min,离心半径10 cm离心10 min,取离心后血清2 mL置入尖底离心管。血清PCT测定采用ELFA技术(试剂盒由B.R.A.H.M.S Diagnostica提供),PCT≥0.5 ng/mL判断为PCT阳性。CRP采用胶乳增强免疫比浊法(试剂由芬兰Orion公司提供),应用日立7600全自动生化分析仪进行测定,正常参考值为≤8 mg/L。 1.2.2 评价指标 采用APACHEⅡ评分标准。 采用SPSS 11.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,组间比较采用t检验,相关性分析采用Pearson相关性分析,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.13 各组pct级别的比较 住院第1,3,5,7天时,高评组血清PCT水平高于中评组和低评组(P0.05);中评组高于低评组(P0.05),见表1。 2.23 比较各组的crp水平 高评组和低评组CRP水平在第5,7天差异有统计学意义(P0.05)。3组CRP水平变化情况见表2。 2.3 以被信者为职业,以被信者为固定耐药者,低风险或死亡,但以信善行为训练的方式为主以信或死亡 高评组在第1,3,5,7天时分别有2例(7.4%)、 6例(22.2%)、8例(29.6%)、15例(55.5%)发展为MODS或死亡;中评组分别为1例(2.4%)、3例(7.3%)、8例(12.1%)、10例(17.1%)。 2.4 pct水平与api评分的相关性 高评组PCT水平较高,发生MODS或死亡者PCT水平始终维持较高水平。PCT水平与APACHEⅡ评分有良好相关性(r=0.726,P0.05)。CRP与APACHEⅡ评分无相关性(r=0.387,P0.05)。 3 对重症患者及感染预测的影响 严重脑损伤患者在治疗过程中多合并感染和脓毒血症,并由此诱发MODS。脑损伤与脓毒血症间的恶性循环,是导致患者预后不良的重要原因,早期发现、早期干预有利于改善患者预后。 脓毒血症和感染患者血清PCT水平明显升高,且升高程度可反映脓毒血症的严重程度及预后,是脓毒血症诊断指标之一。危重病患者一旦发展为MODS则预后不良。严重脑损伤后导致的全身性炎症反应综合征及局部细菌感染,均可使PCT水平轻微升高,PCT可对脑损伤后是否发生MODS进行预测。 APACHEⅡ评分是目前国内外危重症评分系统中应用最广泛的评分系统,分值越高病情越重。APACHEⅡ评分≤10分,死亡可能性小;分值10～20分,病死率50%;分值20分,病死率80%～100%。但其对不同患者、不同疾病的评估及治疗的敏感性有较大差异,且单一时间点预测效力是有限的,根据24 h内的临床数据直接评估病情,判断预后不可靠,其主要显示病情变化的趋势。 本研究结果显示,高评组患者血清PCT水平高于中评组和低评组,中评组高于低评组;APACHEⅡ评分高的患者PCT水平较高,发生MODS或死亡者PCT水平始终维持较高水平;PCT水平与APACHEⅡ评分有较好相关性,提