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《内经》治标与同治 关于症状与病因的讨论最早出现在《内经》中。为了分析疾病发展过程中主要矛盾和次要矛盾以及矛盾的主要方面和次要方面的关系，我们可以讨论主要矛盾和次要矛盾以及矛盾的主要方面。换而言之, 标本是指疾病的主次本末和病情轻重缓总的情况, 一般以为, 标是疾病表现于临床的现象和所出现的证侯;本是疾病发生的病机, 即疾病的本质, 或者相对地指先病的脏腑及其病理表现。故《内经》云:“……知标与本, 用之不殆, ”“……知标本者, 万举万当;不知标本, 是谓妄行。”说明疾病是千变万化, 错综复杂的, 但只要明确标与本的关系, 施以正确的治疗, 就能收到理想的疗效。 标本的范围, 非常广泛, 所以需灵活运用, 如:正气为本, 病邪为标;病因为本, 症象为标;先病为本, 后病为标;病在内者为本, 病在外者为标。病的变化虽多, 总不出“标本”两字的范围, 故在临床上只有分清标本间的关系, 才能决定治疗的先后缓急。一般分:1、治病求本;2、急则治标, 缓则治本;3、标本同治。分述如下: 1 治其本,治“本” 《内经》云:“治病必求于本”。病本能除, 则标病随之而解。治疗疾病, 首先要通过细密的辨证, 找出疾病的本质所在, 有是病, 则有是症, 病除则症自愈, 可见治病求本的思想是中医治病的整体观念、辨证施治两大特点在临床上的综合反映, 体现了中医治病的彻底性, 是辨证施治的精神所在, 也是中医治疗的根本原则。《素问·标本病传论》云, “先病而后逆者治其本;先逆而后病者治其本, 先寒而后生病者治其本;先病而后生寒者治其本。…先病而后泄者治其本;先泄而后生他病者治其本, 必且调之, 乃治其他病, ”即指出了在临床上标与本的表现是错综复杂的, 需要审察内外, 综合分折, 找出疾病的本质和广微结, 先治其“本” 然后才能治疗其他病症。如:恶寒发热, 头身疼痛, 无汗而喘等症是由风寒束表, 邪侵肺卫这一病因即“本”所引起的, 治疗就应疏散风寒、宣肺解表, 才能治愈上述恶寒发热等症。 从体表与内脏来说:内脏是“本”, 体表属“标”, 内脏病变反映到体表时, 内脏病变是病“本”所在。如临床上常见的肝肾阴虚, 肝阳上亢, 风阳内动所致口眼歪斜, 半身不遂, 其肝肾阴虚为“本”, 体表口眼歪斜、半身不遂等症为“标”。治宜滋补阴虚之本, 育阴潜阳, 镇潜降逆, 如镇肝熄风汤之类, 则标症可愈。 正气为本, 病邪为标。治疗的目的就在于去除病邪, 恢复正气, 但正气的强弱盛衰为病邪能否去除的关键。所以正气实为本中之“本”, 无论采用任何方法治疗, 则正气为本的概念必须明确。如伤寒寒邪传入少阳经, 出现下利清谷, 手足厥逆, 脉微欲绝, 身反不恶寒, 面色赤, 或咽痛等症, 此为寒邪伤阳, 阳虚欲脱的格阳之症, 则固正气为本, 驱寒邪为标, 宜急用通脉四逆汤, 以固脱回阳。 2 急而治之法,以治其本 疾病的发展是千变万化的, 有时非主要矛盾也可以上升为主要矛盾, 所以标本的运用就有了变通的方法, 即“急治其标, 缓则治其本。” 《内经》云:“先热而后生中满者治其标。……先病而后生中满者治其标;……小大不利治其标”。这里中满, 小大不利都是比较严重而危急之证侯, 故当急治其标。就是说在标病甚急, 如不先治, 可能影响本病的治疗或影响患者的生命, 就应先治其标病。如脾虚所致的鼓胀, 脾虚为本, 鼓胀为标, 但当鼓胀发展到一定阶段, 出现不能平卧, 呼吸困难, 二便不利等危象时, 此时若正气可支, 就应攻水利尿, 以治其标, 待水消病缓。然后再健脾固本。又如暑气伤人, 实然昏倒, 身热肢厥等症, 宜先用通关开窍法, 使其苏醒, 然后再清暑养阴以治其本。可见急则治标, 为权宜之法, 急救之法, 待危象消除, 病势缓解, 还要图治其本, 以除病根。 但是, 在一般情况下, 凡病势缓而不急, 皆须从本论治, 这同前面所述治病求本之法, 道理是一致的, 不再举例。 3 本虚以被虚火上炎为本,清虚以理,涉及肾阴虚,以本配合清虚火治其本 《内经》云:“谨察间甚, 以意调之, 间者并行, 甚者独行”。就是说凡疾病表现在标本俱急的情况下, 必须标本同治, 以及标总则治标, 本总则治本的原则。 临床上标本同治如因脾虚而气滞, 出现胸腹胀满, 不思饮食等症, 治宜健脾益气治其本配合理气消滞治其标。再如肾阴虚, 虚火上炎出现咽痛, 口舌生疮糜烂等症, 肾阴虚为本, 虚火上炎为标, 治宜滋阴治其本配合清虚火治其标。 总之, 治本是目的, 治标是手段, 标本同治是两者的综合, 临床上疾病错综合复杂, 千变万化。因此, 只有通达四诊八纲, 明确疾病的标本, 运用上述治则, 制定正确的治疗方案, 方可取得较好的疗效。