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负压封闭引流治疗大面积犬伤口3例报告 随着人们生活水平的提高，越来越多的宠物狗进入家庭，与人的联系也很密切。被犬咬伤的现象也逐日上升, 尤其大型犬, 对身体咬伤面积较大, 深度深, 严重可造成血管、神经及骨质等损伤。以往对这种损伤采用创面清洁暴露治疗法, 给治疗及护理带来极大不便, 病程长, 愈合慢, 易造成感染, 患者也痛苦不堪。近来本院采用负压封闭引流技术治疗3例大面积犬咬伤取得良好的效果, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 患者就诊时间 笔者于2013年7-12月收治3例大面积犬咬伤患者, 男2例, 女1例, 年龄30~54岁, 其中小腿1例, 前臂1例, 大腿1例。最大面积为12 cm×6 cm, 最小8 cm×5 cm, 深达肌肉层, 2例部分肌肉断裂, 1例达深筋膜, 其中同一部两处伤口, 仅皮肤相连, 深部有潜行腔隙相同。3例患者伤口周围均有皮下瘀斑, 边缘不规整, 患者就诊时间均未超过2 h。3例创面均行细菌培养+药敏。 1.2 材料表面 负压封闭引流材料 (广州医疗器械研究所, 型号15×10 cm双腔引流管) , 可透气封闭薄膜, 负压引流瓶, 引流管中心负压装置。 1.3 皮肤内注射成网 患者入院后立即用20%肥皂水反复清洗创面, 再用双氧水、笨扎氯氨、双氧水反复冲洗创面, 最后用碘伏消毒创面及周围皮肤, 将创面周围及创面内坏死组织去除, 将创面清洁干净后, 行创面细菌培养+药敏, 为抗生素使用提供有力证据。创面周围皮肤用抗狂犬病免疫球蛋白注射创面周围皮肤内, 另外于三角肌内注射狂犬疫苗。暴露伤口1 d后, 第2天再次给予创面消毒、清创。用负压封闭材料按创面大小修剪略比创面小0.5 cm左右。将负压材料完全贴敷创面, 并用4号缝合丝线将创面间断缝合固定, 引流管接负压引流瓶, 引流瓶一端接中心负压装置。打开调整压力达到60~80 k Pa, 负压材料干瘪, 引流管有血性液流出, 负压材料周围及引流管接口无发出哧哧响声, 说明封闭较好, 不漏气。5 d后, 见创面肉芽生长程度, 如创面均被大量沙粒新鲜肉芽组织, 可一期缝合或植皮, 否者更换负压材料。一般1~2次创面即可新鲜, 并可闭合创面。 1.4 局部预防反应 (1) 5~7 d创面有大量新鲜沙粒样肉芽组织, 创面无异味, 局部肿胀消退, 无异常反应为优。 (2) 创面有部分新鲜沙粒样肉芽组织, 创面无异味, 局部肿胀消退, 需两次以上负压封闭引流, 无异常反应为良。 (3) 创面无明显肉芽组织, 创面有异味, 为无效。 2 结果 3 负压封闭引流技术 狂犬病毒属弹性病毒科RNA病毒, 病犬是主要传染源。国内报道, 人被狂犬咬伤发病率是15%~30%, 及时处理伤口及接种后发病率为0.15%。一旦狂犬病发作, 死亡率100%, 除主被动免疫接种外, 伤口处理非常重要, 传统伤口处理为清创敞开伤口, 但伤口较大, 有肌肉, 血管损伤及活动性出血的创面, 按传统方法治疗给临床治疗及护理带来很大的不便, 患者痛苦较大, 创面可能再次被污染。 负压封闭引流最早1992年由德国Fleischmann发明, 用于大面积软组织感染治疗。由裘华德引入国内, 对骨科创伤性软组织缺损、感染及外科胰腺炎等疾病治疗均取得了良好效果。负压封闭材料由医用聚乙烯醇泡沫制成, 微孔直径0.1~0.2 mm, 该物质无免疫活性, 耐腐蚀, 有良好的吸附性和透水性, 对机体无任何不良反应, 可与创面充分接触且不受体位限制, 通过负压封闭引流可促进毒素及时排出, 减轻组织损害。配合使用纳米材料, 可透气性薄膜封闭创面, 使创面保持湿润, 外界有害物质不能入侵, 组织不变质等, 是一种临时治疗皮肤缺损覆盖创面的一种新方法。它的作用原理是用泡沫材料包裹多侧孔引流管, 再利用具有生物阀功能的半透性粘贴薄膜封闭被引流区, 使之与外界隔绝, 接通高负压源 (负压瓶或吸引器等, 负压值在125~450 mm Hg, 本3例接中心负压60~80 k Pa) 形成一个高效引流系统, 对较大的、质地不太硬的块状引出物在高负压作用下被分割和塑行颗粒状, 经过泡沫材料孔隙进入引流管。通过组织学检查证实, 负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快, 增生期胶原合成出现较早, 修复期可见到收缩性纤维合成增强。通过负压引流这个原理, 笔者大胆尝试使用负压封闭引流技术治疗大面积软组织犬咬伤患者, 取得满意的效果, 减轻患者疼痛, 缩短患者治疗时间及费用, 减少医护人员工作量。 犬咬伤创面必须彻底清创, 通过合理使用狂犬病免疫球蛋白, 及时接种狂犬病疫苗后, 给予创面尤其深部创面清创要到位, 负压封闭引流并不能代替清创术, 因此通过对创面应彻底清创, 将挫灭组织及伤口周围看似正常组织及深部脂肪、筋膜, 被咬断肌肉组织断