医疗保险确定支付方式.docxVIP

医疗保险确定支付方式 从支付对象看，可以分为对医疗保险需方的支付和对医疗保险供方的支付。前者主要包括起付线方式、共同付费方式和最高限额方式；后者主要包括按项目付费、总额付费、按病种付费等多种支付方式。 从支付方式的构成看，城镇职工基本医疗保险一般门诊费用多采取建立个人账户，以个人账户基金按实支付。对部分门诊费用较高的病种，用统筹基金给予适当比例的补偿，医疗保险经办机构对疗机构门诊特殊病种的支付方式既有按服务单元支付的，也有按病种或服务项目支付的。住院费用结算，大部分统筹地区根据基金支出总额控制要求，确定总额预算为主体的支付构架，融合按项目支付、按服务单元支付、按病种支付等多种支付方式，形成相互补充的复合式支付体系，并根据不同医疗服务费用和服务结构，确定具体的支付方式和结算标准。医保经办机构对定点医疗机构医疗服务费用的预算和支付过程举例如下: （1）按照以收定支的原则，确定全年医保基金支付总量。将医保基金年收入总量，扣除不直接支付给医疗机构的资金，作为医疗机构医保支付用的总量。 （2）以上年度医保支付给各医疗机构的费用为基础，通过分层分类管理，合理比较、适度调整，制定各医疗机构本年度医保支付总额控制目标。预定各定点医疗机构的定额控制指标，是将总量控制任务分解到各医疗服务机构，主要包括两个方面: 一是费用定额指标。给各定点医疗机构预定基本医疗保险费用定额指标，要考虑四个因素:一是各