血清降钙素原在血液透析患者导管相关性感染中的变化及诊断价值.docxVIP

血清降钙素原在血液透析患者导管相关性感染中的变化及诊断价值 近年来，血清降钙原（pct）作为一种较新的诊断细菌感染指标，在细菌感染的诊断、治疗和预后评估中得到了广泛应用。笔者检测血液透析合并导管相关性感染的患者PCT和C-反应蛋白 (CRP) 含量及其动态变化, 以评价PCT在导管相关性感染的诊断价值, 为经验性抗感染治疗提供依据。 1 化疗方法和设备 1.1 一般资料选择2010年3月-2013年3月在医院进行血液透析治疗的颈内静脉长期留置导管137例尿毒症患者, 其中男77 例、女60 例, 年龄55~91岁, 平均69.67岁。其中63例原发病为2型糖尿病患者, 另74例原发病为非糖尿病患者, 其中高血压肾病44例、梗阻性肾病8例、痛风性肾病5例、狼疮性肾炎7例和盆腔肿瘤、腹腔肿瘤、肾癌等原因7例、不明原因3例。大部分患者因无法再建立内瘘而改用右颈内静脉长期留置导管进行透析治疗。 1.2 方法 1.2.1穿刺置管采用进口美国Quinton公司产品, 长13.6F×36cm带涤纶环长期性双腔导管, 应用Seldinger技术, 并采用撕脱型扩张导管置管法。 1.2.3 PCT、CRP测定所有研究对象均在清晨空腹采前臂静脉血, 待血液凝固后立即以1500r/min离心10 min, 分离血清于-70 ℃ 冰箱保存, 用于PCT和CRP的测定, 血清CRP测定采用免疫比浊法 (OLYMPUS2700全自动生化分析仪) ;血清PCT测定采用免疫化学发光法 (德国Brahms Diagnosti-ca公司LUMI test PCT试剂盒) 。 1.3 统计分析使用SPSS 17.0软件进行统计分析, 计量资料采用ue0af±s表示, 组间比较采用t或χ２检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 酶学检查 2.1 3组患者相关指标比较本研究出现全身感染症状45例占32.8%、局部感染组47例占34.3%, 在年龄上, 全身感染组高于局部感染组和未感染组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 2.2 3组患者实验室检测结果全身感染组患者血清PCT含量明显升高达 (5.78±1.58) μg/L, 已达脓毒症的诊断标准。与未感染组及局部感染组比较, 差异有统计学意义 (P0.01) 。CRP在全身感染组明显升高, 与未感染组和局部感染组比较, 差异有统计学意义 (P0.01) 。白细胞 (WBC) 计数在全身感染组升高明显, 未感染组和局部感染组升高不明显, 见表2。合并局部感染组PCT轻度增加, 与未感染组比较差异无统计学意义。 2.3 全身感染组治疗前后比较经过有效抗菌药物使用治疗后, 血PCT、CRP和WBC明显下降, 与治疗前比较, 差异有统计学意义 (P0.01) 。本组患者45例均治疗有效, 全身感染症状控制, 经过治疗后PCT、CRP、WBC水平接近未感染组水平, 长期导管可以继续满足血液透析需要, 见表3。 2.4 病原菌分布本组病例细菌培养阳性率84.40%, 分离革兰阳性菌33株占86.84%, 其中金黄色葡萄球菌占65.79%, 表皮葡萄球菌占10.53%, 未培养出真菌;分离革兰阴性菌5株占13.16%, 以鲍氏不动杆菌和克雷伯菌属为主, 见表4。 2.5 特异性比较全身感染组以PCT2μg/L为诊断脓毒症界限, 诊断脓毒症的敏感性为97.80%、特异性为95.70%、阳性预测值95.60%、阴性预测值97.7%;以CRP8mg/L为界, 诊断细菌感染的敏感性为97.80%、特异性为74.50%、阳性预测值为77.20%、阴性预测值97.20%。 3 pct的应用 本研究137例留置长期颈内静脉导管行血液透析的患者中, 出现全身感染症状者45例, 占全部导管患者的32.80%, 通过分析发现, 年龄大、低白蛋白血症、贫血、营养状况差是导管相关性感染的危险因素。 血清PCT已在细菌感染的诊断、治疗、预后评估中具有重要价值。本研究发现, 尿毒症使用长期血透导管全身感染组患者血清PCT含量明显升高达 (5.78±1.58) μg/L, 已达脓毒症的诊断标准。本组病例细菌培养阳性率84.40%, 分离革兰阳性菌占86.84%, 其中金黄色葡萄球菌占65.79%, 分离革兰阴性菌占13.16%, 以鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主。Wacker等［２］通过荟萃分析发现, PCT是一种有用的生物标志物, 可用于在危重患者中早期诊断脓毒症;研究人员必须结合病史、体格检查和微生物学检测评估, 并在疾病变化中进行再评价。持续高水平的PCT水平, 24h内清除减少, 与严重脓毒症和脓毒症休克发生率明显增加有关［３］。 本研究以PCT2μg/L为诊断脓毒症界限, 诊断脓毒症的敏感性为97.80%、特异性为95.70%、