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朱良春教授辨治高血压病经验 高血压是临床心血管系统的常见病。发病率逐年升高，严重危害人民生活健康。国医大师朱良春教授对高血压病辨治积累了丰富的经验, 现总结介绍如下: 1 养肝阴,阴肝阴 例1.曹某某, 女, 46岁, 工人。2010年1月11日初诊。 主诉眼胀头昏1月余。近1月来经常头昏、眼胀、腰痛、口干、失眠, 舌红, 苔薄, 脉细。有多囊肾病史。血压130/90mm Hg。拟从肝肾阴虚调治。处方: 杞菊 (各) 10g, 谷精珠12g, 密蒙花12g, 川石斛15g, 炒枣仁30g, 夜交藤30g, 生牡蛎 (先) 30g, 桑寄生30g, 怀牛膝15g, 炙甘草6g。14剂, 水煎服, 1日1剂。 2010年2月8日二诊:仍感眼胀、头昏, 有时头部胀痛, 失眠, 口干, 舌红, 苔薄, 脉细。B超示:肝脏多发性囊肿, 双肾囊肿。血压120/86mm Hg。肝阳未潜, 上亢扰于头目, 前法继治。上方石斛改为20g, 加钩藤 (后下) 20g、女贞子20g、石决明 (先煎) 30g、泽兰泻 (各) 30g。14剂。 2010年2月26日三诊:眼胀、头昏胀痛明显减轻, 失眠亦好转, 口微干, 舌质偏红, 苔薄, 脉细弦。肝阳得潜, 清窍渐利, 拟从本论治。处方: 杞菊 (各) 10g, 女贞子10g, 旱莲草10g, 生白芍10g, 石决明 (先煎) 30g, 生牡蛎 (先煎) 30g, 川石斛15g, 炒枣仁30g, 夜交藤30g, 桑寄生30g, 怀牛膝15g, 炙甘草6g。14剂, 1日1剂。 药后病情趋稳。 按:高血压病以头昏、头痛为主, 也可见目赤、目胀, 此例血压并不太高, 然症状明显, 属中医学“眩晕”“头痛”等范畴, 辨属肝肾阴虚, 肝阳上亢, 扰于头目, 则见头昏、眼胀;腰为肾之府, 肝肾亏虚, 络脉失养, 气血不畅故见腰痛;阴津不足, 无以上承则口干;阴虚火旺, 心神被扰故失眠。本例患者虚实夹杂, 目前以实为主, 治宜标本兼顾, 重在平肝潜阳。药用枸杞子、川石斛滋养肝肾之阴;菊花清肝明目;谷精珠辛甘、凉, 与密蒙花配伍以明目;炒枣仁、夜交藤养心安神;生牡蛎味咸质重, 重镇安神, 潜阳补阴;桑寄生补肝肾, 强腰膝, 治腰痛, 有报道用桑寄生煎汤代茶, 对治疗高血压具有明显的辅助疗效;怀牛膝长于补益肝肾, 强腰膝, 又有活血、引血下行的作用。首诊效果不显, 见血压有降, 症情仍然, 肝阳仍偏亢, 故治疗加大滋阴潜阳药力, 石斛增量, 再加女贞子, 滋阴益肾;钩藤味甘性凉平肝、清热息风, 治肝旺之标。《本草新编》云:“钩藤, 去风甚速, 有风症者必宜用之。但风火之生, 多因于肾水不足, 以致木燥火炎, 于补阴药中, 少用钩藤, 则风火易散, 倘全不补阴, 纯用钩藤以祛风散火, 则风不能息, 而火且愈炽矣。”钩藤与滋养肝肾之阴药合用, 标本兼顾, 共奏柔肝养阴、平肝息风之功效, 用于治疗肝阴不足、虚阳上亢之头痛眩晕效果颇佳。石决明性咸寒, 功效与生牡蛎相似, 平肝潜阳, 清肝明目。《医学衷中参西录》指出:“石决明味微咸, 性微凉, 为凉肝镇肝之要药。”泽兰活血化瘀, 泽泻利水渗湿, 有助痰湿、水湿下趋外出, 血压下降。二诊见效明显, 症情好转。三诊仍然以滋养肝肾调治其本, 枸杞子、女贞子、旱莲草、生白芍养阴柔肝;石决明、生牡蛎重镇潜阳, 标本兼治, 病情改善。 例2.徐某某, 男, 48岁。2010年11月29日初诊。 主诉头目作胀1月余。近1月多来经常头目作胀, 有高血压、高脂血症、高尿酸血症病史, 夜寐可, 大便偏干, 舌红有紫气, 苔薄腻, 脉沉弦。服卡托普利25mg, 1日3次, 测血压156/96mm Hg。拟从肝阳上亢、浊瘀阻络调治。处方: 杞菊 (各) 15g, 夏枯草15g, 石决明 (先煎) 30g, 地龙15g, 全瓜蒌15g, 土茯苓30g, 萆薢20g, 威灵仙30g, 生苡仁30g, 泽泻30g, 怀牛膝15g, 生山楂20g, 炙甘草6g。14剂, 1日1剂, 水煎服。 2010年12月15日二诊:头目作胀明显减轻, 头稍胀, 舌红稍淡, 仍然有紫气, 苔薄腻, 脉沉弦。肝阳得潜, 瘀邪难得速去, 治以滋补肝肾, 活血通络。处方: 杞菊 (各) 15g, 夏枯草15g, 石决明 (先煎) 30g, 地龙15g, 全瓜蒌15g, 土茯苓30g, 赤芍10g, 威灵仙30g, 桃红各10g, 鬼箭羽20g, 泽泻30g, 怀牛膝15g, 生山楂20g, 炙甘草6g。14剂, 1日1剂, 水煎服。 另用桑叶、桑枝、茺蔚子 (各) 30g, 水煎洗脚, 1日1次。 经治病情好转而稳定。 按:此例仍然以高血压的主要症状头目作胀为主, 中年高血压往往以肝阳上亢为主, 枸杞子、菊花为主药, 一滋养