李东垣《脾胃论》中的补胃药.docxVIP

李东垣《脾胃论》中的补胃药 李光，东源人之一，金元四人之一。其所著《脾胃论》是东垣学说理论最集中的部分,是学习脾胃学说必读之书。东垣的学术思想,以脾胃学说为核心,认为内伤病的形成乃是气不足的结果;而气之所以不足,实由脾胃损伤所致。他说:“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。”(《脾胃论·卷上·脾胃虚则九窍不通论》),又说:“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气,此六者,皆饮食入胃,谷气上行,胃气之异名,其实一也。”(《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》),“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气;若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。”(《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》),说明脾胃是元气之本,元气是健康之本,脾胃伤则元气衰,元气衰则疾病所由生,这是李杲脾胃学说的基本观点。因此,李杲特别重视脾胃的升降运动作用,把脾胃看作是气机升降运动的枢纽。不过,李杲在强调脾升胃降的同时,更侧重于升的一面。他认为只有脾气升发,水谷之气才能上行,元气才会充沛,生机才能洋溢活跃。故提出,“脾胃虚则九窍不通”(《脾胃论·卷下·脾胃虚则九窍不通论》),“胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病”(《脾胃论·卷下·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》),“胃虚元气不足诸病所生”(《脾胃论·卷下·胃虚元气不足诸病所生论》)等论点,以强调升发脾胃之气的重要性。基于这种观点,主张养生治病都要从调补脾胃入手。现仅就《脾胃论》中补益脾胃诸方的用药特点归纳如下。 1 见病气—擅用脾胃益气升阳药物 李杲在治疗上的特点,突出地表现为对脾胃升阳益气药物的运用。在诸多补益脾胃的方剂,如补中益气汤、升阳益胃汤、黄芪人参汤、调中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤、清暑益气汤等方中,李杲遵《内经》“劳者温之”,“损者益之”、“陷者举之”的原则,用黄芪、人参、甘草,这三味药性味甘温,补脾胃之元气。李杲强调这三味药为“除湿热,烦热之圣药也。”(《脾胃论·卷中·饮食劳倦所伤始为热中论》),同时喜用升麻、柴胡,并强调要少量用之,便可升阳的观点。东垣说:“脾胃气衰,不能升发阳气,故用升麻、柴胡助辛甘之味以引元气之升。”(《脾胃论·卷中·长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》),又说:“脾胃不足之证,须少用升麻,乃足阳明,太阴引经之药也。使行阳道,自脾胃中右迁,少阳行春令,生万化之根蒂也。更少加柴胡,使诸经右迁,生发阴阳之气,以滋春之和气也。”(同上)东垣对脾胃益气升阳药物的运用,最具代表性的方剂是补中益气汤。该方既有黄芪、人参、甘草等甘温益气健脾之品,又加升麻,柴胡引胃中清气上行,扭转中气下陷之势;同时能引诸甘温之气上行,补胃气而实肌表。这种方法,又称之为补中升阳,能使脾胃之气升发,元气随之充旺,元气旺则阴火消,燥热亦能随之而去。此即李杲“甘温除热”之法。 2 风药易升清阳,阶官已至精神 东垣在许多补益脾胃的方中,喜用风药,如防风、羌活、葛根、升麻、柴胡等。风药一般用于治疗外感病,而东垣在内伤病的治疗中,却极重视风药的应用,其原因有三。一是风药助阳。东垣借风药轻扬上浮之性,引提脾胃清阳之气,恢复脾胃升清降浊功能。他说:“脾胃虚,阳气不能生长,……若用辛甘之药滋胃,当升当浮,使生长之气旺。”因此,使用风药的目的在于助清阳之气生发升腾,而不是发汗之意。正如东垣所说:“言其汗者,非正发汗也,为助阳也。”(《脾胃论·卷上·脾胃胜衰论》),如补中益气汤中用升麻,柴胡,即取此意。二是风药胜湿。风能胜湿,东垣取风药辛香温燥,升举下陷清阳,以利脾气升发,祛除湿邪。脾主运化,主升清,喜燥恶湿。如果脾气虚,运化失职,则水谷不化精微反生湿浊,湿邪内停,而成脾为湿困之患,东垣主张“必用升阳风药即差”(《脾胃论·卷下·调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损论》),东垣用风药胜湿,取风药除温与升阳双重功效,但以“升阳”为主,阳气得升,则浊阴自降而湿邪可除。如升阳益胃汤中用防风、羌活、独活、柴胡,即是此意。三是风药解郁。东垣认为,风药辛香宣散,可升发肝胆之气,以解肝木之郁。他在《脾胃论·卷上·脾胃胜衰论》中说:“本部本证脉中兼见弦脉,或见四肢满闭,淋溲便难,转筋一二证,此肝之脾胃病也。当于本经药中,加风药以泻之。”后世痛泻要方即取此意所创。 3 泻阳道则性也 东垣在补益脾胃方中,强调不宜用淡渗分利之品。他说:“用淡渗之剂以除之,病虽即已,是降之又降,是复益其阴,而重竭其阳气矣,是阳气愈削,而精神愈短矣,是阴重强而阳重衰矣,反助其邪之谓也”。(《脾胃论·卷下·调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损论》),又说:“药中不可服泽泻,猪苓、茯苓、灯心、琥珀、通草、木通、滑石之类,皆行阴道,而泻阳道也。”(《脾胃论·卷下·脾胃将理法》),即便用之,也要中病即止,不可多服。正如东垣所说:“如