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降钙素原在急性胰腺炎诊断和疗效观察中的应用 随着生活水平的提高，绰号为饮用水和酒精的不良生活习惯以及胆石症引起的急性胰腺（ap），尤其是严重急性胰腺（ap），已成为一种常见的疾病，严重威胁着人类的身体健康。胰腺坏死引发的感染是急性胰腺炎的主要并发症。急性胰腺炎的总体感染率不超过10%,若发生胰腺坏死,则感染率将增高到80%以上,并可导致高达30%~60%的病死率。近年来,大量研究表明,降钙素原(procalcitionin,PCT)在脓毒血症、全身炎症反应综合征、感染性休克等严重细菌感染患者的血清中显著升高,在诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后评估中具有较高的临床价值[4~6]。本文通过监测98例急性胰腺炎患者的血清PCT水平的变化,探讨其在急性胰腺炎的诊断和疗效评估中的临床价值,结果报道如下。 1 对象和方法 1.1 入选和排除标准 选取2009年5月~2011年12月我院收治的急性胰腺炎患者98例为研究对象。其中男性62例,女性36例;年龄15~82岁,平均年龄(52±14)岁。入选标准为典型的上腹痛和血清淀粉酶和/或脂肪酶水平至少升高3倍,CT或B超示坏死性或间质水肿性胰腺炎,诊断标准参照中华医学会胰腺外科学组于2001年制定的《重症急性胰腺炎诊治草案》。根据临床症状体征、CT和细菌培养结果,将98例研究对象分为水肿组40例、无菌坏死组34例和感染性坏死组24例(其中10例因败血症和多器官衰竭而死亡)。以50例健康体检者为对照组。 1.2 细菌鉴定和药敏试验 1.2.1 对98例患者入院时和在院期间收集腹水和血液标本进行普通细菌培养,阳性结果采用美国德灵公司的Microscan Walkaway96全自动微生物分析系统及其配套试剂进行细菌鉴定和药敏试验,药敏结果以美国临床与实验室标准化研究所(CLSI)的指南文件作为判断标准。采用WHONET 4.0软件整理数据,剔除同一患者的重复菌株。 1.2.2 对照组体检时采集血液标本,对98例患者入院时(0)、入院后d 3(3)、d 7(7)和离院(因出院或死亡)前1 d(Out)采集血液标本,3 000 r/min离心10 min,收集血清。采用双抗体夹心免疫发光法检测血清PCT,试剂盒由德国BRAHMS公司提供。严格按照仪器和试剂说明书进行操作。 1.3 方差分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以ue0af±s表示,各组间PCT水平的两两比较采用成组设计的方差分析,同组间不同时段PCT水平的比较采用配伍组设计的方差分析,检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 阳性菌株的分离培养 腹水培养阳性14例,血液培养阳性10例,均纳入感染性坏死组。24例培养阳性菌株中,鲍曼不动杆菌15例(15/24,62.5%),奇异变形杆菌3例(3/24,12.5%),铜绿假单胞菌3例(3/24,12.5),屎肠球菌2例(2/24,8.3%),白色念珠菌1例(1/24,4.2%)。 2.2 入院时和离院时d3血清pct水平比较 水肿组、无菌坏死组和感染性坏死组患者入院时的血清PCT水平显著高于对照组(P﹤0.001)。入院后d 3血清PCT水平达到最高,随后逐渐降低,离院时达到最低(感染性坏死组因部分死亡病例的PCT较之前无下降,因此离院时总体水平较入院时无显著下降)。在同一时段,血清PCT水平表现为感染性坏死组﹥无菌坏死组﹥水肿组,提示PCT水平与感染的严重程度密切相关。见表1。 3 致病性微生物及感染严重胰腺的临床应用 降钙素原是降钙素的前肽,通常由甲状腺的C细胞分泌,是由116个氨基酸组成、分子量约为13 k Da的多肽。在严重系统性感染中,非甲状腺组织会产生大量的PCT,而在非感染性炎性反应、病毒感染和局限性细菌感染中,血清PCT水平仅轻度增高或不增高,因此PCT可作为一项潜在的用于检测细菌、真菌和原虫感染尤其是诊断脓毒血症的新型标志物。 感染性坏死是急性胰腺炎进程中的决定因素,是外科治疗的绝对指征,因此急性胰腺炎的早期诊断凸显重要。目前已知的用于评价坏死或严重程度的几个评分系统包括多器官衰竭、脓毒血症严重程度、APACHEⅡ分数、Ranson分数和多项血液学参数。有研究表明,上述参数都不是诊断急性胰腺炎的适合指标,尤其是不能鉴别诊断感染性和非感染性患者。因此,细针引导穿刺仍然是早期准确诊断感染性坏死的金标准,但这项检查对技术设备和个人经验都有较高的要求,而且有并发症的潜在危险比如出血、胰腺炎恶化或医源性感染等。因此,寻求一项早期、快速、可靠和非侵入性的生物指标是当务之急。1992年Nylen ES等首次报道了PCT在严重炎性疾病中的诊断和预后价值,显示血清PCT水平在细菌或真菌感染及脓毒血症中显著增高,并且与感染严重程度密切相关。有学者认为,在严重感染疾病中,肺部的神经