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降钙素原在老年肺部感染中的诊断价值 根据数据，超过16%的老年人直接死亡于肺部感染。这是继心血管疾病和肿瘤之后的第三个原因，而且往往随着年龄的增长而增加。目前认为降钙素原 ( PCT) 在诊断感染性疾病中有一定价值, 但与老年人肺部感染的相关性报道较少。本研究旨在探讨血清PCT在老年人肺部感染的临床意义和诊断价值。 1 临床数据 1.1 一般数据 2 结果 2.1 各组血清pct、crp水平和wbc计数 3 血清pct、wbc特征及意义 肺部感染是老年人常见病, 感染的病原体多样, 常缺乏特异性症状和体征, 实验室指标不典型, 容易误诊延误治疗。同时, 老年人常合并心脑血管疾病及代谢性疾病, 肝肾功能下降, 病情极易发展至严重脓毒症而危及患者生命。如何早期评估老年人肺部感染的病情并给予积极的治疗尤为重要。 外周血WBC计数是一个传统的感染炎症反应指标。本组资料显示感染组WBC计数与非感染组、健康组比较无显著性差异, 临床上50% 以上的老年人WBC正常或稍高于正常, 可能与老年人机体免疫力低下有关, 用于老年人肺部感染的诊断敏感性不够。CRP作为急性时相蛋白, 是一种非特异性免疫应答组分。除感染外, 在急性排异反应、心血管系统疾病及手术、肿瘤浸润及风湿活动时也显著升高, 因而对感染性疾病的诊断缺乏特异性。且CRP恢复正常所需时间较长, 不易对疗效和预后进行观察。本组资料显示感染组CRP明显高于非感染组及健康组, 但死亡组与治愈组、好转组比较无显著性差异, 提示CRP仅对老年人肺部感染的诊断有一定作用, 但对其预后的判断作用不大。与常婷婷等报道结论相符。 血清PCT是一种含有116 个氨基酸的降钙素前体, 不受体内激素水平的影响。在健康人血清中几乎不能被检测到。内毒素是PCT诱导的主要刺激物。内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素, PCT释放入血, 使血中PCT增高。PCT水平2 h开始升高, 6 ~ 12 h明显超过正常, 24 h达高峰。在不明原因的炎性疾病中, 血清PCT浓度 0. 174 μg/L, 可表明由细菌引起, 可用于鉴别细菌性与非细菌性感染、自身免疫性疾病与细菌感染性疾病。刘雪燕等认为PCT在院内感染的早期识别上有较高的敏感度和特异性。本组资料显示感染组中PCT明显高于非感染组及健康组, 提示PCT对老年肺部感染有一定的诊断价值。 冯勇智等报道, PCT在严重感染的诊断上具有重要价值, 诊断严重脓毒症时最佳临界值为9 μg/L, 此时敏感度为73. 7% , 特异性为84. 6% 。本研究结果显示死亡组PCT浓度明显高于好转组及痊愈组; 好转组PCT高于痊愈组。而死亡组CRP水平及WBC计数与好转组、痊愈组比较均无显著性差异; 好转组CRP水平及WBC计数分别与痊愈组比较亦无明显差异。提示PCT在预测老年肺部感染患者的预后上明显优于CRP水平及WBC计数。 有文献报道PCT在预测ICU的短期病死率方面也具有重要意义。本研究结果显示感染组PCT≥10 μg/L组病死率明显高于PCT≥2. 0 μg/L组及PCT≥0. 5 μg/L。推测PCT不仅在老年人肺部感染的诊断具有重要的意义, 而且对其预后有明显的预警作用, PCT≥10 μg/L可作为老年人肺部感染的预警阈值。综上所述, 血清PCT可作为老年人肺部感染的诊断指标, 并对患者的预后有一定的预警作用。 感染组选择本院2010年2月—2012年1月呼吸科和重症监护病房收治的老年肺部感染患者82例, 符合2006年中华医学会呼吸病学制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》, 男49例, 女33例, 年龄65~87 (73.79±7.35) 岁。非感染组选择本院心血管内科同期收治的高血压患者75例, 除外合并有感染性疾病者, 男41例, 女34例, 年龄65~91 (75.10±7.82) 岁。健康组纳入同期70例健康体检者, 男40例, 女30例, 年龄65~82 (72.10±6.20) 岁。3组间年龄、性别比较均无显著性差异 (P均0.05) 。 1.2 c反应蛋白的检测 所选对象于入院次日或体检当日空腹留取静脉血。血细胞分析仪测定白细胞 (WBC) 计数, 免疫比浊法测定C反应蛋白 (CRP) 的浓度, 降钙素原 (PCT) 采用法国梅里埃全自动荧光免疫分析仪金标准法检测, 正常人0.05 mg/L。CRP5 mg/L为阳性。其中感染组根据其预后分为痊愈组、好转组及死亡组。 1.3 统计学检验 所有数据采用SPSS统计软件包进行分析处理, 计量资料采用ue0af±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P0.05为有显著性差异, P0.01为有极显著性差异。 感染组血清PCT及CRP浓度明显高于非感染组及健康组 (P均0.05) , 3组WB