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重症监护病房医院感染预防控制 工作人员管理 工作服：可穿着普通工作服进人ICU,但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊患者如MRSA感染或携带者，或处置患者可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染患者时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等患者，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 鞋套或更鞋：进人病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。 X作帽：一般性接触患者时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。 手套：接触黏膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套;接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时,建议戴清洁手套。护理患者后要摘手套，护理不同患者或医护操作在同一患者的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给1IIV/AIDS患者进行高危操作，应戴双层手套。 手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触患者前、接触患者后、进行清洁或侵入性操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后。建议酒精擦手液(AB11R)消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时,必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一患者的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU,建议使用抗菌皂液洗手。 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8~1：1和2.53：1以上。 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时,应避免接触患者。 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗(乙肝指标阴性者)，每年注射流感疫苗。 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。 患者管理 应将感染与非感染患者分开安置。 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核,应隔离于负压病房。 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 对于重症感染多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染患者,建议分组护理，固定人员。 接受器官移植等免疫功能明显受损患者，应安置于正压病房。 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的患者。 如无禁忌证,应将床头抬高30°o 重视患者的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的患者,建议氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每26h—次。 访客管理 尽量减少不必要的访客探视。 若被探视者为隔离患者，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。 探视呼吸道感染患者，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。 进人病室探视患者前以及结束探视离开病室时，应洗手或用乙醇擦手液消毒双手； 探视期间，尽量避免触摸患者周围物体表面。 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进人ICU探视。 在ICUA口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。 建筑布局和相关设施的管理 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。 每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离患者。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以812张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。 ICU每病床使用面积不得少于9.5静,建议15~18m2,床间距应在1m以上；单人房间的每床使用面积建议为18?25m2o 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置(乙醇擦手液)1套。 不主张在人口处设置风淋。 医疗操作流程管理 留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣.戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2%氯己定消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d,专用贴膜可达7d,但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。 留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少黏膜损