中医对痤疮的病因病机研究.docxVIP

中医对痤疮的病因病机研究 蠕虫是毛囊皮脂腺的慢性炎症，通常发生在面部、上胸、背部和其他皮脂腺丰富的地方。发病率为70%87%。中医称痤疮为“粉刺”,其病因病机主要为素体湿热内蕴,加之感受风邪。 刺络拔罐法是刺络放血与拔罐相结合的一种中医疗法,具有通经活络、清热解毒、消痈散结之功效。《灵枢·九针十二原》中有记载曰:“凡用针者……宛陈则除之。”《素问·血气形志》曰:“凡治病必先去其血……。”现代医学认为:刺络拨罐时,由于血液的排出和局部的温热作用,可改善局部血液循环,促进人体新陈代谢,加强网状内皮系统的吞噬作用,有利于炎症消散。刺络拔罐法治疗痤疮简便易行,疗效显著,副作用少,现将近5年刺络拔罐治疗痤疮的临床研究情况综述如下。 1 背认同穴刺络拔罐治疗 临床文献报道单纯应用刺络拔罐治疗痤疮,选穴以大椎、背俞穴和膈俞为多。大椎为督脉腧穴,位于后项部第七颈椎棘突下,是手足三阳经交会穴,刺激此穴可疏调阳气、泄热除湿。背俞穴为脏腑之气输注之处,具有调节脏腑气机,提高机体功能的作用,肺主皮毛,其华在面,点刺肺俞可以宣发肺气、清泻肺热。膈俞穴为“血会”,《针灸逢源》记载“治诸血证及胸胁痛”,刺之以调血理气、平衡阴阳。 吴芳芳等采用随机对照方法对30例青春期痤疮患者行背俞穴刺络拔罐治疗,根据症状每次于心俞、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞中选取两穴,三棱针点刺后留罐10~15分钟,5~7天一次,治疗6次后总有效率为96.67%,对照组口服丹参酮胶囊,总有效率为78.57%,两组疗效比较有显著性差异(P0.01)。王艳梅用一次性41/2针头点刺大椎、肺俞、膈俞4~8针,令每处出血2~5 ml,3日一次,治疗10次后治愈18例,好转10例,无效2例,总有效率为93%。王斌治疗42例门诊痤疮患者,每次于大椎、肺俞、脾俞、后背阳性反应点中选3~5穴刺络拔罐,放血量约3~5 ml,隔日1次,8周后总有效率为95.2%。卢国清等亦报道对30例女性痤疮患者行大椎、双侧委中刺络拔罐,每周一次,连续治疗4~6次后痤疮显著改善。 2 刺络拔罐治疗组 不少医者在刺络拔罐的同时,根据经络、脏腑辨证,配合针刺调理机体气血运行,选用曲池、合谷、三阴交、足三里、丰隆等穴。曲池为手阳明大肠经合穴,大肠与肺相表里,针之通腑清热,使邪有出路。合谷为手阳明大肠经原穴,大肠经“入下齿中,环出挟口”,循行于面部口周,四总穴歌有“面口合谷收”,针刺可起到疏散风热作用。三阴交为足太阴脾经腧穴、足三阴经交会穴,并且手足太阴经同名经经气相通,针刺可以培补气血生化之源,养血调血。足阳明胃经“起于鼻,交頞中,旁纳太阳之脉……还出挟口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车……循发际”,为循行于面部的主要经脉,针刺足三里、丰隆以行气健脾利湿。宣守松将90例痤疮患者随机分为2组,对照组针刺合谷、曲池、风门、足三里、阿是穴,并分型加减,治疗组在对照组治疗基础上加用梅花针叩刺穴位拔罐,主穴大椎,肺经风热型配肺俞,脾胃湿热型配胃俞,热毒内蕴型配灵台,气滞血瘀型配膈俞,每周2次,10次为一疗程,3个疗程后治疗组有效率91.11%与对照组80.00%比较,差异显著(P0.05)。莫太敏对42例痤疮患者行三棱针刺络拔罐法配合针刺治疗,刺络拔罐轮替选用大椎、肺俞(每次一侧),配合曲池提插泻法、三阴交捻转补法,罐内出血量达2 ml时即取下,每日治疗1次,10次为一疗程,2个疗程后痤疮显著改善。 现代研究表明白介素-6参与痤疮的病理生理过程,对痤疮皮损的炎症形成和增加T细胞在表皮内的聚集具有重要的促进作用。雷波等采用随机对照方法治疗聚合性痤疮20例,治疗组曲池、合谷、血海、阴陵泉、丰隆、三阴交常规针刺,配合大椎、肺俞穴梅花针扣刺拔罐,以出血1~2 ml为度,对照组口服美满霉素胶囊,2个疗程后,治疗组及对照组血清白介素-6值均降低,与治疗前比较有非常显著性差异(P0.01),且两组治疗前后血清IL-6下降的差值亦有显著差异(P0.05),虽然两组临床疗效比较差异无统计学意义,但由于美满霉素存在一定不良反应,针刺结合刺络拔罐治疗无明显不良反应,因而认为针刺结合刺络拔罐在痤疮的治疗中具有较大的优势。 在观察针刺配合刺络拔罐治疗痤疮的同时,亦有少数医者对远期疗效和治疗后患者生活质量改善进行观察。黄桂兴等采用电针脐周穴位配合大椎、肺俞交替刺络拔罐治疗痤疮32例并进行6个月后随访,发现3个疗程后痤疮消失,并6月内未出现新痤疮者有7例,占21.9%,痤疮基本消失,过食辛辣等刺激性食物或遇月经周期生理变化时间歇出现数个痤疮,但易自愈者有17例,占53.1%,痤疮明显减少,但仍有散在生长者有7例,占21.9%,治疗前后痤疮无变化者有1例,占3.1%。刘衍凤应用针刺加刺络拔罐治疗肺胃湿热型痤疮35例,治疗组针刺大椎、肺俞、胃俞、膈俞、足