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补脾土法治疗脾虚证30例 儿童按摩有其独特的理论体系。一般来说，儿童按摩技术的腹泻效果主要与技术的操作方向有关。为观察研究脾土穴不同推法的临床效应, 采用屈曲患儿拇指, 沿拇指桡侧缘由指尖推向指根的“补脾土”法和在拇指指面由指尖推向指根的“清脾土”法, 分别应用于治疗脾虚患儿30例, 并分别与20例健康儿童进行对比观察, 通过测定治疗前后其唾液淀粉酶活性水平进行比较, 现将结果报告如下。 1 期6岁年龄 治疗组60例脾虚患儿中, 男32人, 女28人。年龄在3岁4个月～6岁5个月之间。其中厌食者32例, 营养不良者20例, 慢性腹泻者8例。对照组40例健康儿童, 男19人, 女21人, 年龄范围同治疗组。 2 观察和治疗方法 2.1 疗效判定标准 参照卫生部制定的中药治疗脾虚证的临床研究指导原则, 并将脾虚的5个主症“食欲减退、神疲懒言、肢体倦怠、食后腹胀、大便溏泄”分为轻、中、重3级, 作为疗效判定的依据。 2.2 清脾土法,清脾土法,作补脾土法 脾气虚者与健康儿童分别分成2组:一组采用“屈曲其拇指, 沿拇指桡侧缘由指端推向指根”的补脾土法, 一组采用“拇指伸直, 在拇指面上由指尖直推向指根”的清脾土法。每次推15分钟, 每日1次, 每周5次, 10次为1疗程。分别于治疗前、治疗1个疗程后测唾液淀粉酶活性水平, 治疗组并观察治疗前后脾虚证主要临床症状的变化情况。 3 观察与分析 3.1 p0.05 正常儿童 (20名) 清脾土法组治疗前后比较, 唾液淀粉酶活性水平显著升高 (P0.05) ;正常儿童 (20名) 补脾土法组治疗前后比较, 唾液淀粉酶活性水平无明显变化 (P0.05) 。正常儿童清脾土法组与补脾土法组治疗前后唾液淀粉酶活性水平的变化情况比较, 二者间无明显差异 (P0.05) 。脾虚儿童 (30名) 清脾土法组治疗前后比较, 唾液淀粉酶活性水平显著升高 (P0.01) , 提示该法对脾虚儿童有明显的健脾作用;脾虚儿童 (30名) 补脾土法组治疗前后比较, 唾液淀粉酶活性水平显著升高 (P0.01) , 提示该法对脾虚儿童亦具有明显的健脾作用。脾虚儿童清脾土法组与补脾土法组治疗前后唾液淀粉酶活性水平变化情况比较, 二者之间无明显差异 (P0.05) 。 3.2 补脾土法组疗效分析 60例脾虚者总计治愈率为38.3%, 显效率为21.7%, 有效率为26.7%, 总有效率为86.7%。其中补脾土法组30例治愈率为43.3%, 显效率为20.0%, 有效率为26.7%, 总有效率为90.0%。清脾土法组30例治愈率为33.3%, 显效率为23.3%, 有效率为26.7%, 总有效率为83.3%。对补脾土法组与清脾土法组的临床有效率进行卡方分析, 二者的临床疗效之间无明显的差异 (P0.05) 。 4 推脾土穴的调节作用 手法是推拿治病的主要手段, 成人推拿手法的补泻作用与手法用力的轻、中、重, 操作的刚、柔, 频率的快、慢, 加力的方向与持续的时间等各方面的因素均有关。小儿推拿有其独特的理论体系, 一般认为小儿推拿手法的补泻作用主要与手法的操作方向有关。但是, 小儿推拿的补泻理论又是和针灸及成人推拿的补泻理论辩证统一的。因此, 在小儿推拿补泻理论的认识上, 必须在中医基础理论的大前提下来辩证地理解。 手太阴肺经的走向为从胸走手, 脾土穴位于手太阴肺经的末段, 若按照迎随补泻理论, 补脾土法与清脾土法均是由拇指端向拇指根方向推, 为逆肺经推, 当属泻法, 应具有清热宣肺化痰的作用。中医学认为, 小儿为纯阳之体, 百脉皆汇于两掌。十二经脉中手足同名经其经气彼此相通, 手太阴肺经与足太阴脾经相交接于中府穴。因此, 推拿肺经可以起到调整脾的功能的作用。但是, 简单地套以传统的迎随补泻理论无法解释推脾土的补泻问题。也就是说, 推脾土单从操作方向上来论补泻可能存在矛盾之处。 在五行的生克制化关系上, 肺金为子, 脾土为母。从“补母泻子”这个角度看, “泻子”可达“补母”之效, 故“泻肺金”能够间接地起到“补脾土”的作用。 本文的研究表明, “补脾土”与“清脾土”的临床作用无明显差异, 其脾之虚实状态决定了手法的作用效果, 而与手法的操作方向无关。两种不同的推法, 在小儿机体状况相同的条件下, 其产生的结果是相同的。当患儿脾胃虚弱时, “补脾土”与“清脾土”均有健脾胃、补气血作用;当患儿内伤乳食或感受湿热之邪时, 二者均有清热利湿、化痰和消导的作用。也就是说, 推脾土穴具有双向调节作用。由此可以推断推脾土穴所产生的临床疗效与推拿手法的轻重、频率及时间长短等因素有关, 而与其操作方向无关。