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谢光教授治疗糖尿病经验 谢春光教授是成都中医药大学博士点带头人。他长期从事糖尿病理论和临床研究，具有丰富的知识和经验。我们很幸运地亲自参加教育，并真诚地感谢教师的辩证和捐赠经验。现将谢师治疗糖尿病的学术思想简述如下。 1 养阴清热—谨守病机,养阴清热 糖尿病是常见病、多发病, 病之初期, 以燥热偏盛为主, 燥热伤阴。病久津液被耗, 由实转虚, 阴虚无以化气, 导致气阴两虚。谢师治疗糖尿病谨守此病机, 治以益气养阴、清热生津, 擅用六味地黄汤加味, 临证屡获良效。其基本组方为黄芪、人参、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、葛根、黄连、天花粉、苍术、玄参。方中六味地黄汤“三补三泻”以养阴泻浊, 生津润燥, 即所谓壮水之主以制阳光;黄芪益气生津;人参大补元气、生津止渴;葛根《本经》谓其“主消渴, 身大热, 呕吐……”, 长于生津止渴;黄连可清心火、泻胃热;天花粉功擅清热生津, 《本经》言其“主消渴, 身热, 烦满, 大热”;苍术燥湿健脾, 可运脾气、渗湿浊;玄参清热养阴。此外黄芪配山药、苍术伍玄参乃施今墨先生治疗糖尿病之经验对药, 临床观察, 尚有降低血糖之良效。 典型病例:杨某某, 男, 52岁, 干部, 2005年3月20日初诊。主诉:咽干口渴, 日饮水量增多, 伴有疲乏无力, 形体消瘦, 空腹血糖17.5mmol/L。现病史:半年前患者出现明显的食量增多, 并常有饥饿感, 饮水量也由每日800ml增至4000ml左右, 经某医院诊断为糖尿病, 口服降糖药治疗2月余, 目前血糖仍在17.5mmol/L, 故来我院门诊求治于中医。患者面色晦暗, 舌质暗红、少苔, 舌下静脉曲张, 脉弦细数。证属阴虚燥热兼有血瘀。治以养阴清热, 活血化瘀。方用:黄芪30g, 人参30g, 生地黄15g, 山茱萸15g, 山药15g, 茯苓10g, 泽泻10g, 牡丹皮10g, 葛根20g, 黄连12g, 天花粉12g, 苍术15g, 玄参15g, 当归12g, 川芎12g, 川牛膝12g, 赤芍12g, 甘草3g。服30剂后, 口渴乏力症状基本消失, 血糖下降至12mmol/L。继服30剂后, 诸症皆有明显减轻, 血糖下降至8mmol/L左右。 2 养脾、养肺—重视脏腑,补脾益肾 人体之水谷精微靠脾之运化而输布全身, 若脾运失职, 升降失调, 则致水湿内蕴, 聚湿生痰, 痰湿内停则更伤脾阳, 致脾气亏虚。脾气不足, 脾土不能制约肾水, 统摄无权, 则肾失封藏, 精气下泄, 阴精愈亏。精乃气之本, 气乃精所化。精气皆来源于脾肾, 故谢师常言, 糖尿病论治切记益气健脾、滋阴补肾以治其本。在临床治疗上常以脾肾同治, 此法较单纯补肾或补脾更为全面。其基本组方为黄芪、山药、苍术、玄参、生地黄、枸杞子、山茱萸、女贞子、补骨脂、葛根、丹参、鸡内金、甘草。方中黄芪甘、微温、入脾, 补气升阳, 山药甘、平, 益气养阴, 补脾肺肾, 两药配伍, 脾之气阴得补, 又得葛根清热生津, 助脾升清阳, 输津布于全身, 脾旺健运则气血充足, 五脏六腑得养;生地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子、补骨脂均入肾, 可填补阴精, 固护肾气, 以达阴中求阳、阳中求阴之效, 使肾气充盛, 肾精充足, 阴阳和调;丹参活血通脉;鸡内金运脾健胃以顾护后天;苍术健脾祛湿, 化浊辟秽。玄参味甘、苦、咸, 性寒, 质润多液, 既能养阴凉血, 又可清热泻火, 除烦止渴。两者合用, 以玄参之润制苍术之燥, 苍术之温、燥制玄参之滋腻, 一润一燥, 互补互用;黄芪补气升阳而偏于补脾阳, 山药甘、平补脾养肺侧重于补脾阴, 两药相伍, 一阳一阴, 阴阳相合, 共收健脾促运之功。全方共奏健脾补肾、益气填精之功, 可使脏腑得健、气血通畅。 典型病例:高某, 男, 65岁, 教师, 2005年6月10初诊。患糖尿病4年, 口渴引饮, 纳谷不馨, 尿频量多, 神疲体倦, 形寒肢冷, 大便溏薄, 舌淡胖、边有齿痕, 脉象细缓。查空腹血糖13.9mmol/L, 餐后2小时血糖17mmol/L。证属脾肾亏虚, 气阴两伤。方用:黄芪30g, 山药20g, 苍术20g, 玄参20g, 生地黄10g, 枸杞子10g, 山茱萸10g, 女贞子15g, 补骨脂15g, 葛根30g, 丹参15g, 鸡内金15g, 甘草10g。水煎服, 每日1剂, 服药30剂后, 口渴欲饮, 神疲体倦, 纳谷不馨等症状明显好转, 查空腹血糖8.5mmol/L, 餐后2小时血糖12mmol/L。原方继用2月后, 症状基本消失, 空腹血糖5.6mmol/L, 餐后2小时7.6mmol/L。 3 痰瘀之法,特点组方为 《灵枢·五变》云:“风雨寒暑, 循毫毛而入腠理, ……或为消瘅”, “五脏皆柔弱者, 善病消瘅。”《素问·奇病论》曰:“此肥美之所发也, 此人必数