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贺氏三通法治疗痰瘀阻络型中风病临床研究 由于发病率高、死亡率高、致残率高，脑血管疾病已严重危害人类健康。这是前三种疾病中死亡的原因之一。其中缺血性脑血管病约占80%。现代医学治疗本病在基础研究方面取得了较大的进展, 但临床疗效仍不满意, 尚缺乏特效的治疗药物和方法。著名中医针灸学家贺普仁教授在数十年的针灸临床经验基础上, 提出“病多气滞、法用三通”学说——“贺氏针灸三通法” (简称“贺氏三通法”) , 经过长期临床应用疗效显著, 是一种比较成熟的针灸理论及针刺技术。本项研究将“贺氏三通法”理论应用于中风病急性期与恢复期的临床治疗, 已被列为国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目。现将研究结果总结如下。 1 临床数据 1.1 病例组合及资料来源 所有观察病例均为2002年1月-2004年10月的住院患者, 共356例, 其中北京中医医院226例, 广安门医院100例, 东直门医院30例。按照随机化和多中心临床试验原则, 对所有符合纳入标准的病例依据进入研究的时间先后顺序, 采用简单随机化的方法, 随机分配至观察组和对照组。采用1:1相互对照方法将患者分为观察组和对照组各178例。脱落病例中观察组17例, 对照组20例, 脱落病例中无病情加重及不良反应发生, 其中20例因经济、家庭原因提前出院, 余17例无明确原因主动要求退出。列入统计319例, 其中观察组161例, 对照组158例。 观察组中, 男102例, 女59例;年龄28～85岁, 平均 (68.86±9.49) 岁;病程1～150 d;入组时神经功能缺损评分最低8分, 最高27分, 平均 (16.73±6.12) 分。对照组中, 男93例, 女65例;年龄34～84岁, 平均 (64.34±9.62) 岁;病程12 h～148 d;入组时神经功能缺损评分最低7分, 最高27分, 平均 (16.84±6.84) 分。两组患者性别、年龄、病程分布及入组时起始分值, 经统计学处理无显著性意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 选择病例的基准 1.2.1 病、诊断及分期标准 1) 西医诊断为脑梗死, 参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》, 符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断者。2) 中医中风病诊断, 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准 (试行) 》病类诊断标准, 并且神经功能缺损评分在7～27分之间。3) 辨证诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准 (试行) 》证类诊断标准, 痰浊瘀血阻痹经络证既符合痰证诊断标准, 同时也具备血瘀证诊断标准者。4) 分期标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准 (试行) 》分期标准, 病程属于急性期 (发病后2周以内) 和恢复期 (发病半年以内) 。5) 患者签署知情同意书。 1.2.2 患者一般情况 1) 极重度中风患者 (神经功能缺损评分27分以上) , 恢复期患者神经系统症状、体征轻微, 对日常生活质量影响不明显者 (低于8分) 。2) 妊娠或哺乳期妇女。3) 对针灸过敏者。4) 符合纳入标准但同时具有严重心脏病, 肝、肾功能异常, 血液等内科系统疾病。 2 治疗方法 2.1 观察组 2.1.1 主穴 百会、金津、玉液、十宣、曲泽、委中、四神聪、曲池、合谷、中脘、天枢、丰隆、太冲。 2.1.2 加合谷、太冲、牙关、大虾群 上肢不遂加条口;下肢不遂加环跳;足内翻加绝骨、丘墟;强痉以火针局部取穴;抖颤难自止加少海、条口、合谷、太冲;麻木取十二井穴放血;失语加通里、照海、哑门;头痛加合谷、太冲;饮水反呛、吞咽困难加天突、内关;牙关紧闭加下关、地仓、颊车;舌强语謇或伸舌歪斜者金津、玉液放血;舌体萎缩或卷缩加风府、风池、哑门;流涎加丝竹空;大便秘结加支沟、丰隆、天枢;小便癃闭加关元、气海;大、小便自遗灸神阙。 2.1.3 皮止血带之下固定法 急性期用强通法, 百会、金津、玉液、十宣穴放血均采用三棱针速刺法, 迅速刺入皮下0.5～1分, 立即出针, 挤压针孔周围, 使血液流出数滴即可;曲泽、委中采用三棱针缓刺法, 先以橡皮止血带系在所刺部位的近心端, 徐徐刺入0.5～1分, 然后将针缓缓退出, 血即随针流出, 停止放血时, 将橡皮止血带解开, 用消毒干棉球揉按针孔, 血即可自止。强通法隔日治疗1次。四神聪、曲池、合谷、中脘、天枢、丰隆、太冲采用微通法之毫针留针治疗, 穴取患侧为主, 平补平泻留针30 min, 每日治疗1次。恢复期用温通法, 四神聪、曲池、合谷、中脘、天枢、丰隆、太冲均采用细火针点刺, 进针后速出针, 不留针, 整个过程只需要十分之一秒的时间。随后采用微通法之