疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝60岁以上患者的疗效观察.docxVIP

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝60岁以上患者的疗效观察 自20世纪80年代出版以来，无张力疝修复一直是治疗股横突神经瘤的主要方法，其优点已得到越来越多人的认可。但是,随着无张力疝修补术在临床上的广泛应用,也出现一些新的问题,无张力疝修补术能否完全替代传统的疝修补术,对各个年龄段是否都具有明显的优势,仍待探讨。本研究回顾性分析我院2002年3月~2008年3月间190例腹股沟斜疝病人的资料,报道如下。 1 临床数据 1.1 岁以下组无张力腹手术补术 190例腹股沟斜疝患者以60岁为分界,60岁以上组105人,60岁以下85人。60岁以上组无张力疝修补术72人,传统疝修补术33人;60岁以下组无张力疝修补术58人,传统疝修补术27人。两组内接受不同手术方式患者在年龄、合并症方面无明显差异。 1.2 补片装置正片 疝环充填式无张力斜疝修补术采用美国巴德公司或德国蛇牌公司生产的网塞补片装置,包括一个锥形花瓣样网塞和一个平片状网片。该材料为聚丙烯单丝编织而成,不可吸收。人体的纤维母细胞能长入植入物的网孔内形成坚固的屏障,具有较好的抗感染能力和组织相容性,能快速与人体组织粘合固定。 1.3 手术方法 1.3.1 腹外斜肌力膜缝合术 采用腹股沟斜切口,连续硬膜外麻醉,切口长5~6 cm,切开皮肤,显露腹外斜肌腱膜及外口,在其深部充分游离。在提睾肌与联合肌腱之间的间隙进行解剖,于精索(子宫圆韧带)内上方找到疝囊打开,钝性剥离疝囊到内环,高位内荷包结扎,修补内环口。于精索后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱、腹股沟韧带加强缝合,再于精索后方将腹外斜肌腱膜缝合(BASINI术)。外口容留一指尖,关闭切口。 1.3.2 腹膜前间隙的建立 采用腹股沟斜切口,连续硬膜外麻醉,切口长5~6 cm,切开皮肤、显露腹外斜肌腱膜及外口,在其深部充分游离,分离的间隙面积与以后所放置网片大小相宜,在提睾肌与联合肌腱之间的间隙进行解剖,于精索(子宫圆韧带)内上方找到疝囊,高位内荷包结扎后空针缝入锥形花瓣样网塞后还纳疝囊,游离精索,建立腹膜前间隙。在直视下植入平底短型网塞,将其展平,将平底短型网塞的平底边与周围腹横腱膜间断缝合固定,将预裁补片围绕精索植入腹股沟管后壁尾部开口两叶缝合固定、关腹。 1.4 术后处理 两种手术方式术后处理基本相同,均采用半斜位,盐水袋压迫术区24 h等。 1.5 统计处理 应用SPSS软件对数据进行统计学处理,疗效比较采用独立样本t检验,并发症比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 均下床活动时间、平均住院时间 60岁以下组两种手术方式的平均手术时间、平均下床活动时间、平均住院时间无统计学差异(P0.05,表1);60岁以上组无张力修补的临床效果优于传统术式(P0.05,表2)。 2.2 术后并发症 见表3、4。 3 无张力材料补片治疗的优越性 腹股沟斜疝的发生原因复杂,它是在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹横筋膜胶原纤维代谢异常和腹股沟生理性内环关闭机制、内环括约肌机制障碍等腹壁强度降低因素的基础上,由于腹内压的作用使腹壁抵御腹压失衡而产生的。传统的疝修补术是采用自身的组织加强腹股沟管的前壁或后壁,自Lichtenstein首先把无张力概念引入疝修补术领域以来,疝修补技术在短短20年时间里取得了长足的进步。1989年Rutkow将网塞技术应用于疝修补术,并与美国Bard公司合作开发了定型产品Mesh Per-Fix Plug,使无张力疝修补术在世界各地得到较广泛的开展。国内1994年引入此项技术,并且取得了良好的疗效。一般认为传统的疝修补术是将不在正常解剖部位的组织在承受一定张力的情况下强行缝合固定在一起,从理论上而言是无法正常愈合在一起的,从而造成术后易于复发。而无张力修补术强调在完全无张力的条件下完成疝修补术,而且锥形填充物还可使腹内压分散,避免局部高压的形成。它是从生物力学和生理学的角度来解决外科问题,更加强调功能的恢复,更加符合机体的生理。目前大部分医院已经开展了无张力疝修补术,并成为疝治疗的首选方法。随着无张力疝修补术的逐步推广,手术例数的增多,以往认为传统修补的不良反应也出现在无张力疝修补术中。本文回顾性分析了自2002年190例腹股沟斜疝的手术患者,并以年龄分层,发现在年龄大于60岁患者中,无张力疝修补的优势明显,与传统方法相比,复发率低、术后并发症少。但是在小于60岁患者,尤其是40岁以下的患者,结果与现有的观点稍有不同;并且发现在手术时间、下床活动时间、住院时间上,两组无统计学差异,而无张力疝修补术的费用多于传统手术组。同时,在术后并发症上,无张力疝修补术多于传统手术组,尤其是牵扯感、性生活不适感、感染等方面。究其原因,笔者认为,目前所有的生物材料都无法与人体组织完全相融合,使用补片后,腹股沟区的神经(髂腹下