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中药促进骨折愈合的研究进展 骨折是指骨折或软骨组织的完整性或连续性损伤。近年来随着交通事业的发展, 各种意外伤害呈上升趋势, 骨折的发生率也在持续升高。如何促进骨折愈合, 是骨伤科的主要研究方向之一。中国传统医学在促进骨折愈合方面积累了丰富的经验, 明代薛己在《正体类要·序》中指出:“肢体伤于外, 则气血伤于内, 营卫有所不贯, 脏腑由之不和”, 阐述了骨折后的病理变化主要是气滞血瘀。清代陈士铎在《百病辨证录》中指出:“血不活则瘀不去, 瘀不去则骨不能接。”临床上对骨折的治疗主要是早期用活血化瘀药祛瘀生新;中期用接骨类药促进骨折的愈合;后期加用补益类中药增强肝肾功能, 加速骨折愈合。随着现代分子生物学的发展, 对中药有效成分的研究日益增多, 现将研究近况综述如下。 1 激活药 此类中药主要有丹参、红花、土鳖虫、川芎等, 具有行血散瘀、通经利痹、消肿止痛的功能。 1.1 促进骨折愈合 归心、心包、肝经。具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈的功效。丹参可调节软骨细胞的合成代谢, 促进软骨细胞的增殖, 丹参对于成纤维细胞也有促增殖、促分化、增加其功能活性的作用。汤群珍等通过对SD大鼠骨折模型研究发现, 丹参能促进骨痂的生长, 加速骨痂的改建。吴春华等进行的一项动物实验研究证明, 丹参促进骨折愈合的机制与其促进骨折区组织血管内皮细胞生长因子 (VGEF) 表达有关。喻坚的研究发现丹参能明显提升血清和骨痂中钙和锌的含量, 加速骨痂组织生长和钙化过程, 促进骨折愈合。赵志强等对骨折家兔模型的血流动力学进行了研究发现, 丹参能通过其有效成分, 降低Fib和红细胞聚集性, 达到预防下肢深静脉血栓形成等骨折后易发的血栓性疾病, 并能通过促进微循环, 改善局部组织的血、氧灌流和物质代谢, 促进骨折的愈合。王俊国等证实于术中植入丹参缓释剂对骨折愈合有促进作用。 1.2 降血治疗桡骨骨折断端骨形态变化 归心、肝经。具有活血通经、祛瘀止痛的功效。王轩等研究发现, 红花能显著提高SD大鼠早期桡骨骨折断端局部骨形态发生蛋白-2 (BMP-2) 的表达水平, 增加骨痂厚度。同时还有研究发现红花能提高锌铜等微量元素在血清中的含量促进骨折的愈合。 1.3 血管生长迅速。在骨折愈合过程中,为什么一定促进了 归肝经。具有破血逐瘀、续筋接骨的功效。罗佩强通过动物实验在电镜下观察发现: (1) 应用土鳖虫后骨痂生长明显增快; (2) 扩充的毛细血管提前出现, 并且血管生长快, 数量多, 促进了局部的血液循环, 使骨折愈合过程中肉芽组织能迅速生长, 且为各细胞活动提供了必须的营养物质, 使骨生成细胞的活动增强, 促进了骨折的愈合; (3) 土鳖虫促进骨生成细胞的活性和数量的增加; (4) 促进破骨细胞的活性和数量增加。 2 骨药 此类药物主要有自然铜、骨碎补、续断、接骨木等, 具有活血止血、接骨续伤的作用。 2.1 等微量元素测定 归肝经。具有散瘀通经、接骨疗伤的功效。自然铜中的富含铁、锌、锰、铜等微量元素。徐爱贤等研究发现, 磁与自然铜合用能明显增加骨痂中必需微量元素铁、锌、铜、锰的含量, 使骨痂中的钙磷沉积加快, 增加骨痂中胶原的含量, 从而使骨痂的形成速度加快, 并增加了骨痂的抗拉伸力。 2.2 血清碱性磷酸酶活性的提高 归肝、肾经。具有活血续伤、补肾强骨的功效。王华松等研究发现, 骨碎补能促进钙磷的沉积, 提高骨折中血清碱性磷酸酶的活性, 增强骨痂组织中转化生长因子β1 (TGFβ1) 的表达, 增加骨痂厚度, 提高骨折愈合质量。宋钦兰研究发现, 骨碎补其水煎液 (0.02 g·L-1) 具有体外增强小鼠成骨细胞MC3T32E1的增殖作用。 2.3 促进骨折发育 归肝、肾经。具有补肝肾、强筋骨、调血脉、续折伤的功效。现代药理研究表明, 续断水煎液及其总皂甙提取物均有明显的促进骨折愈合的作用。该药能促进骨折断端毛细血管的开放量, 改善骨折局部血运;可促进血肿的吸收、机化和软骨细胞的增生, 加速Ⅱ型胶原的合成, 改善胶原的结构和排列, 从量和质两个方面影响胶原的合成, 促进骨折的愈合。续断还能缩短类骨质的矿化延迟时间, 促进类骨质的提前钙化, 使骨痂提前成熟。同时续断所含的丰富的锰、锌等微量元素, 是胶原超氧化物歧化酶的重要辅酶, 可通过促进骨细胞数量的增加来促进骨痂的生长。赵亮等研究发现, 续断促进骨折愈合的机制是通过提高骨折愈合中血清ALP的活性, 升高钙磷沉积, 从而增强体内成骨活动。 2.4 接骨木在骨折治疗中的作用 具有祛风利湿、活血止痛的功效。大量临床观察表明, 应用接骨木治疗骨折有疗程短, 功能恢复快, 疗效好的特点。大量动物实究亦证明, 接骨木可通过改善血液循环, 为骨痂形成带来必需的材料及改善肾上腺皮质功能亢进, 减少肌肉消耗来促进实验动物股骨骨折断端