留置针引起静脉炎的预防和处理.pptx

留置针引发静脉炎预防及处理 心内科 杨柳第1页 案例患者张辉，男，34岁，已婚，因“反复胸闷、气促2年，加重10天”于2023年3月7日入院，诊断为：扩张型心肌病（心功能3级）。医嘱给予0.9%氯化钠32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日穿刺处血管发红，喜辽妥涂抹，后未重视，宣传教育不到位，15日穿刺处血管发红并可触及条索样静脉，疼痛不显著，改用硫酸镁+地米+利多卡因湿敷，16日穿刺处红肿面积扩大，上报静疗小组后改喜疗妥或肝素钠软膏涂抹，患肢停顿输液。18日症状显著好转。第2页 第3页 目 录静脉血管结构及功能静脉炎的定义及形成机制静脉炎的分级静脉炎的危险因素静脉炎的分类静脉炎的治疗第4页 静脉血管构造及功能内膜最里层单层内皮细胞组成薄而光滑、减少血流阻力破坏促使静脉血栓、静脉炎发生中膜中层平滑肌和弹性纤维构成具有舒张和收缩功能损伤修复后血管壁弹性下降外膜最外层纤维结缔组织构成有营养血管、神经、淋巴管支撑和保护血管穿刺有突破感第5页 静脉炎定义静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强药液，或静脉内留置刺激性大管道时间过长，引发局部静脉壁化学性反应或在输液过程中无菌操作不严，造成局部静脉感染。调查显示：静脉注射病人80%发生不一样程度静脉炎第6页 静脉炎发生机制 静脉渗入性增强 白细胞侵润 变化 损伤局部血小板 形成血栓 前列腺素E1.E2静脉局部内膜损伤内皮细胞疼痛致病因子第一步第二步第7页 静脉炎发生机制 使炎症深入 发展 血流迟缓释放组织胺 静脉收缩，官腔变窄第三步第四步成果第8页 静脉炎分级INS静脉炎发生率标准计算公式： 发生静脉炎例数 X100=外周静脉炎发生率%外周留置静脉导管总例数 INS要求外周短期留置针静脉炎发生率：为5%或不大于5%范围内第9页 静脉炎分级静脉炎量表等级临床标准0无临床症状1穿刺部位发红，伴有或无疼痛2穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿3穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿条索状物形成可触摸到条索状静脉4穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿条索状物形成可触及到条索状静脉，长度大于2.5CM脓液流出第10页 静脉炎分级 视觉化静脉炎评分观测0静脉穿刺部位正常1下列中一项显著：接近静脉注射部位微痛或静脉注射部位轻微发红2下列中两项显著：静脉注射部位疼痛；红斑；肿胀3所有下列症状均显著：沿着套管途径发生疼痛；硬化4所有下列指征是显著且广泛：沿着套管途径发生疼痛；红斑；硬化；可触摸到条索状静脉；5所有下列指征是显著且广泛：沿着套管途径发生疼痛；红斑；硬化；可触摸到条索状静脉；发热第11页 静脉炎危险原因不可进行干预的：患者的机体因素和药物本身的刺激作用可干预的：溶液的PH，渗透压，穿刺部位，输液装置及输液的量和速度，穿刺者的操作技术无菌观念等第12页 静脉炎分类化学性静脉炎细菌性静脉炎机械性静脉炎静脉炎第13页 化学性静脉炎—原因原因 药品原因 直接毒性作用 药品酸碱度 工型变态反应 药品浓度高 输入速度快 刺激时间 渗入压等等第14页 化学性静脉炎——原因酸碱度：血液PH值7.35-7.45，超出正常范围药品均会损伤静脉内膜，PH6.0——8.0 内膜刺激小。7.35-7.456-88.0强酸 4.1强碱 9.0PH值不一样是药品配伍禁忌主要原因PH值为4.5溶液100%诱发严重静脉炎第15页 化学性静脉炎——原因渗入压：溶质浓度低腔隙中水向溶质浓度高腔隙中转移为渗入血浆渗入压为240-340 mOsm/L285 mOsm/L是等渗标准线渗入压影响血管壁细胞水分子移动低渗溶液：240 mOsm/L等渗溶液：240-340 mOsm/L高渗溶液：340 mOsm/L药物 渗透压5%的葡萄糖 250-253mOsm/L0.9%生理盐水 308-310mOsm/LTPN 1400mOsm/L甘露醇