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心肌梗死后性行为诱发新心肌缺血、损伤32例分析 识别和选择冠状动脉硬化后的风险因素是减少冠状动脉粥样硬化的并发症、改善生活质量和防止心脏疾病的重要措施之一。本研究通过检测性行为时心率变异性(heart rate variability,HRV)的变化,定量分析正常窦性R-R间期的标准差(standard deviation of all normal to normal RR intervals,SDNN)、全程记录中每5 min NN间期平均值的标准差(standard deviation of all mean 5-minute RR intervals,SDANNI)、相邻窦性R-R间期差值的均方根值(the root meaan square of successive differ- ences between adjacent normal cycles,RMSSD)、低频(low frequency,LF)及高频(high frequency,HF)指标,探讨心肌梗死与自主神经的相关性,分析迷走神经张力和交感神经兴奋性,以及心肌梗死后患者性行为能否引起新的心肌缺血、损伤,为指导心肌梗死后患者性生活提供定量指标。 1 数据和方法 1.1 研究对象的确定 研究对象为在山东省千佛山医院心内科首发住院的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)者,患者均为男性,32例,45～63岁,平均52.6岁。AMI诊断依据临床症状、心电图、血清心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)及冠状动脉造影等综合判断。 研究对象的资料为自身对比研究,其中在患者出院后佩戴动态心电图进行性行为为性事试验,选择患者出院后能胜任发病前的工作,无明显冠心病临床症状和体征;佩戴动态心电图进行运动试验为体力试验。体力试验是指佩戴动态心电图上楼运动,上楼方式定义为以4.8 km/h速度步行,时间为10 min。 性事试验和体力试验为同一患者,均在出院6个月后进行试验。性事试验和体力试验进行动态心电图检查前,均告知患者注意事项、检测内容及临床意义等。试验时嘱受试者准确记录休息、睡觉、性行为等的时间,并且试验前均停用抗心律失常、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂及硝酸酯类等药物。 1.2 ctni检测 AMI患者入院后即刻静脉采血1次,以后每8～12 h采血1次,每次采血2 mL注入真空自凝分离胶管,离心取血清测定cTnI。心肌标志物检测周转时间60 min。血清cTnI采用微粒子酶联免疫分析法,仪器及试剂由美国ABBOTT公司提供,测定仪器为化学发光免疫分析仪AXSYM?SYSTEM。 1.3 导联tt波的变化 患者入院即刻常规描记心电图1次,以后每8～12 h描记1次,并根据病情变化随时记录,测量所有导联T(∑T)波倒置、ST(∑ST)段上抬或下降,以及病理性Q(∑Q)波改变的面积,分析时间点为性事试验及体力试验前后变化。 1.4 hrv方法和指标 佩戴动态心电图检测HRV,供心肌缺血、心律失常等分析。其中HRV方法和指标采用欧洲心血管学会和北美起搏电生理学会HRV专题委员会的标准,以及中华心血管病杂志编委会的建议,HRV监测指标有SDNN、SDANNI、RMSSD、LF、HF。 1.5 左右冠状动脉造影 冠状动脉造影检查采用Judkin法经右侧股动脉穿刺置入导管,进行左右冠状动脉造影,由介入医生定量分析冠状动脉病变的性质、范围及程度等。 1.6 正态分布的计算 所有数据采用SPSS 11.0统计软件包进行分析,计量资料符合正态分布或近似正态分布,用xˉ±sxˉ±s表示,两组比较两样本方差齐,采用成组设计t检验;计数资料分别用构成比和率表示,采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 组心率对比 心肌梗死后性事试验前后心率增快平均为(18.5±4.7)次/min,组内对比差异有统计学意义(P0.01);体力试验前后心率增快平均为(11.2±2.4)次/min,组内对比差异有统计学意义(P0.01)。性事试验前与体力试验前的心率差异无统计学意义(P0.05),性事试验后与体力试验后的心率差异有统计学意义(P0.01)。性事试验及体力试验高潮心率持续的时间,两组差异有统计学意义(P0.01),见表1。 2.2 性试验和体力试验中mrv不同参数的比较 性事试验及体力试验时SDNN、SDANNI、RMSSD、LF、HF各参数比较,两组差异有统计学意义(P0.01),见表2。 2.3 血清ctni峰值变化 本组AMI患者以血清cTnI系列测定值的最高值为峰值,用峰值除参考值为升高倍数,32例患者中18例峰值升高倍数20倍,14例峰值升高倍数≥20倍。其中血清cTnI峰值20倍与HRV各项参数分析