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诊断学教学体会 诊断是应用基础临床理论、基础知识和基本技能诊断疾病的一门学科。它是从基础到临床的桥梁课程。这是学习不同学科的临床课程和未来临床经验的基础。在诊断学教学工作中及日常临床工作中深深地认识和体会到诊断学的重要性, 对于诊断学的教学有一些体会和认识在此进行总结。 1 领导重视不够 大家都知道诊断学这门课程的重要性, 但在组织实施方面却有很多具体问题。诊断学实验课的脱产教师的选定和派出有时难以保证和落实, 时有中途因临床科室人员紧张, 将教师调离现象发生。因此, 组织健全、领导重视才能保证教学工作顺利进行。在此建议有必要成立诊断学教研室, 有利于诊断学这门学科的建设和发展。 通过这几年的诊断学的教学体会到:带教老师的作用十分重要。目前学生人数逐年增加, 但带教老师人数与以前一样, 这就存在教师教学任务相对重, 难免会影响教学质量。诊断学的带教老师均来自附属医院内科, 但各专业医疗任务重, 要求他们派出足够的脱产教师确有难处。借鉴于其他医学院校的经验, 诊断学的带教老师不仅来源于内科, 因为诊断学是各临床学科的基础, 各临床学科均可承担其教学工作, 这样既可缓解教师紧张矛盾, 亦可使其他临床专业教师体会到诊断学的重要性, 有利于医疗和教学工作的共同发展。 2 临床教学的前提—充分认识诊断学在医学教育中的地位及重要性 临床诊断学主要是学习临床的基本技能, 而这些基本技能对临床医师来说是终身受益的。特别是在现在高科技迅速发展, 医学领域检查方法日新月异, 但临床上误诊率仍很高, 医院和医生时常会面对医疗纠纷及医疗诉讼。据国内研究认为误诊75%的原因与诊断学有关, 有时医生过分依赖辅助检查, 问诊和体检不细致。由此可见诊断学的教学必须关注临床现状。 作者在二十多年的临床工作中有许多是受益于诊断学的。作者在给学生上的第一节课是诊断学, 在教学过程中对诊断学的认识有了新的升华, 在临床工作中受益非浅。从而培养了十分重视临床问诊和体格检查的工作作风。有一位男病人因关节痛、多饮、多尿入院, 曾经诊为关节炎, 甚至疑诊为多发性骨髓瘤。作者通过体检发现患者颈部可触及包块, 及时进行超声检查, 使诊断明确为甲状旁腺腺瘤并转外科进行了手术治疗, 病人痊愈出院。就在前不久有一位男病人在外院已确诊为肾功不全收入大连医科大学第二临床学院, 在问病史中发现病人言谈中吐词费劲, 思维不够敏捷, 体格检查发现其皮肤粗糙、甲状腺肿大等体征, 经检查甲状腺功能明确了甲状腺功能减退、桥本氏甲状腺炎的诊断。询问病史和体格检查是临床医生的基本功, 是对患者病情的主观和客观表现的反映, 两者密切结合才能反映疾病最基本情况, 这也是诊断疾病最主要一步。在当今21世纪, 新仪器、新设备的引进无疑会提高诊断水平, 但是作者认为尽管在这样条件下, 仍应该强调最基本的诊断方法:病史采集和体格检查。年轻医生应该虚心向老一辈专家学习, 加强临床基本功的训练, 不断地提高诊断水平。 从一个医学生到能够作出初步诊断的临床医生是要经过许多临床实践才能逐步实现的。在临床教学过程中经常会发现实习医生对检体诊断不够熟练, 应该说这是很正常的。但也会听到这样的埋怨:你们诊断学谁教的?这么简单的都不会。应强调诊断学课程的学习仅仅1个学期, 不可能这么短的时间就能立即掌握和应用。检体诊断的基本技能需要很长时间反复实践, 才能不断提高。要想成为一名真正的医生必须要好好学习诊断学, 而且不仅在学习诊断学时学, 更主要的是要在见习、实习期间乃至到住院医生时都要不断地学习、巩固。因此诊断学的教学应该贯穿于临床之中。每位教学医院的临床教师都有责任和义务指导见习、实习医生, 帮助他们完成由医学生到临床医生的过渡。在临床教学过程中通过言传身教, 让学生逐渐成长。目前医患关系十分微妙, 有时会呈对立状态产生信任危机。怎样去改变这些呢?作者认为应“将心比心”, 你用真心、爱心对待患者, 具有高度责任感就会取得病人的信任。要做到这些首先就得有扎实的临床基本功。从接触病人第一步问诊来说, 问诊方法的不同, 可能会收到不同的效果。作者近期遇到一位病人以急性肾衰收入院, 在外院做了许多检查, 包括CT、B超也未能明确病因。入院后经详细询问病史了解到病人2天前突发中上腹痛伴呕吐, 进一步检查血、尿淀粉酶明确了急性胰腺炎的诊断。从这里不难看出问诊是诊断疾病的第一步。在问诊过程中正确的语言、良好的技巧会使患者感到安慰、亲切, 并产生信任感。问诊对沟通医患和建立良好的医患关系起重要作用。在第6版诊断学教材已经增加问诊方法和技巧等章节足以说明其重要性。 3 教学过程的体会 选择有丰富临床经验的医生参加诊断学教学工作, 每次实验课前均进行集体备课, 观看标准体格检查录象, 统一规范教师检体诊断手法, 确保临床诊断学的教学质量。在教学工