鼻肠管置入法.pptxVIP

2023/10/10鼻肠管(chángguǎn)置入法第一页，共20页。第1页 鼻肠管(chángguǎn)介绍螺旋型鼻肠管是一种不透X光聚氨脂管直径约3.3mm，X光下可见，长度(chángdù)145CM.在盲插过程中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠动力正常情况下自行通过幽门，也可在内窥镜帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌移位，减少能量消耗与高代谢水平 。第二页，共20页。第2页 早期(zǎoqī)肠内营养长处早期胃肠道内营养能够提供肠粘膜局部营养物质，刺激肠粘膜细胞生长促进胃肠激素(jī sù)分泌，从而保持肠构造和功能完整性，制止菌群失调所致肠源性感染第三页，共20页。第3页 适应症肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠病人。 该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高病人， 例如手术(shǒushù)后早期阶段病人。 第四页，共20页。第4页 禁忌症食道静脉曲张食道出血(chū xiě)肠道吸取障碍 肠梗阻急腹症 第五页，共20页。第5页 操作步骤胃动力正常病人使用指导：向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）使病人处于坐位或半坐位。测定需要(xūyào)插入管道长度，办法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂距离（图2) ，然后在离管道末端同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号 。第六页，共20页。第6页 管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，激活其上润滑剂，以利于插管 (图3)。。选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当管道进入喉部时，将病人头轻轻向前弯曲，要求病人尽可能多做吞咽动作(dòngzuò)，同步将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做第一种记号处。第七页，共20页。第7页 ）。通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道位置（图5-6）。管道位置确定后来，向管道内注入最少20毫升无菌生理盐水或灭菌水，以激活引导钢丝(ɡānɡ sī)表面润滑剂 （图7第八页，共20页。第8页 将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至第二个记号(jì hɑo)处（图9），最后将引导钢丝完全取出。 不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再将管道固定于近耳垂部（图10）。 第九页，共20页。第9页 在胃动力正常情况下，管道会在8-12小时内通过幽门（图11），当管道第三个标识达到病人鼻部后固定管道。 通过X线确认管道位置(wèi zhi)正确后即可开始输注营养液了（图12）。 第十页，共20页。第10页 置管准则(zhǔnzé)管道维护 为避免发生堵管并确保(quèbǎo)管道长期正常使用，每次暂停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。提议本产品仅用于肠内营养液输注，如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（最少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵管。第十一页，共20页。第11页 撤除管道 拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，为避免在撤出管道过程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管(chángguǎn)连接头处防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管(chángguǎn)。 本产品提议最长使用时间为42天。 第十二页，共20页。第12页 鼻肠管(chángguǎn)与胃管同步置入法前面所说只是单纯置入鼻肠管，而对于如食道癌手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就要求手术室护士掌握技巧。将引导(yǐndǎo)钢丝手柄完全推入鼻肠管内，将鼻肠管尖端放入无菌生理盐水中湿润后，从硅胶胃管（胃管直径约4mm）第一种侧孔中插入，一并进行插管。置入胃内成功后，由手术医生分开两管，胃管留置在输入袢以维持胃肠减压，鼻肠管则送到输出袢约20cm即曲式韧带下列，抽出引导(yǐndǎo)钢丝，固定。第十三页，共20页。第13页 胃管置管法常规法导丝引导(yǐndǎo)法喉镜引导(yǐndǎo)下插管双枕垫头迅速置管法 将双枕头直接放于病人头下，使其下颌尽可能贴近胸骨柄，常规置胃管过鼻腔，双手交替迅速插管，同步双手向同一方向稍做捻动，以增加胃管韧性。第十四页，共20页。第14页 气管导管引导法舌根后坠病人置管法 将病人取侧卧位，常规插入(chā rù)胃管约12-14cm，遇到阻力时助手用舌钳将病人舌体拉出，再顺势插管。第十五页，共20页。第15页 特殊(tèshū)病人胃管置管法新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。当胃管下至5-7cm是(快达到咽喉部）助手