针药并用补肾活血祛痰法治疗多囊卵巢综合征42例.docxVIP

针药并用补肾活血祛痰法治疗多囊卵巢综合征42例 多囊卵巢综合征（pcos）是一种由许多因素引起的综合征。临床以雄激素过多和卵巢持续无排卵, 导致生育期妇女出现闭经、不孕、多毛、肥胖等证候群为特征。在所有女性中患者占1%~4%, 近年的发病率有上升趋势。2008年1月至2009年12月, 笔者采用补肾活血祛痰法, 自拟夏丹培元汤加针灸治疗多囊卵巢综合征42例, 取得一定疗效, 现报道如下。 1 临床数据 1.1 程5年生时程 我院妇科门诊收集符合多囊卵巢诊断标准、近3个月未服用任何激素药物的病例42例, 年龄21~36岁, 平均28.5岁;病程3~16年, 平均9.5年;患者均有月经稀发甚至闭经, 其中有生育要求的18例, B超检查示双侧卵巢多囊样改变18例, 性激素系列测定采用放射免疫法测定血LH/FSH, 比值2.5的13例, 1~2.5的12例, 比值无明显改变的8例, 血睾酮 (T) 高于正常值8例, PRL高于正常值1例, 空腹胰岛素水平偏高2例, 空腹血糖42例均在正常范围。 1.2 超声心肌病的临床和或生化证据 根据《妇产科学》中鹿特丹《2003年多囊卵巢综合征诊断标准》。 (1) 稀发排卵或无排卵; (2) 高雄激素血症的临床和/或生化证据; (3) 卵巢多囊改变:B型超声提示一侧或双侧卵巢直径2~9 mm的卵泡≥12个和 (或) 卵巢体积≥10 mL; (4) 3项中符合2项并排除其他高雄激素者, 先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤患者。 2 基础体温观察方法 月经第5天开始服用自拟方夏丹培元汤, 药物组成:熟地、党参、淮山药、黄精、泽兰、夏枯草各12 g, 当归、菟丝子、丹参各15 g, 姜半夏、山慈菇、仙灵脾、仙茅各10 g。每日1剂, 水煎早晚分服。加减:排卵期加茺蔚子15 g, 皂角刺12 g, 月季花10 g;伴有痤疮者加黄芪、桑白皮、连翘各10 g, 生甘草6 g。同时配合针刺三阴交、太冲、中级、肾俞、关元, 每日1次, 平补平泻法, 得气后留针30 min, 16天为1个疗程, 每个月经周期治1个疗程, 连用3个月经周期。 2.2 观察指标: (1) 监测基础体温。 (2) B超检查:于月经周期的第8~20天, 隔天1次监测卵泡。 (3) 内分泌测定:治疗前后, 于月经周期的第3天取静脉血, 放射免疫测定FSH、LH、P、T、E2等激素的变化。 3 治疗效果观察 3.1 阴道脱细胞或已妊娠 根据《新编中医妇科学》制定。治愈:月经基本正常, 基础体温连续3月以上出现双相 (温差0.3 ℃~0.5 ℃, 上升9天以上) , 阴道脱落细胞有周期性变化, 或已妊娠;显效:月经基本正常, 基础体温多次出现双相或阴道脱落细胞有明显变化;有效:月经情况改善, 但基础体温、阴道脱落细胞无明显变化;无效:月经情况、基础体温、阴道脱落细胞均无明显变化。 3.2 治疗效果 痊愈10例, 显效21例, 有效8例, 无效3例, 总有效率92.86%。 4 补泻通经,通调冲上焦 中医学古籍在月经过少、闭经、不孕症等病证中有类似本病症状的描述。多囊卵巢综合征临床主要以闭经、不孕、多毛、肥胖等证候群为特征。《素问·上古天真论篇》曰:“女子七岁, 肾气盛, 齿更发长;二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子。”《傅青主女科》谓:“经本于肾”, “经水出诸肾”。多囊卵巢综合征患者体形多肥胖, 《傅青主女科》又指出:“肥胖者多气虚, 气虚者多痰涎……且肥胖之妇, 内肉必满, 遮隔子宫, 不能受精, 此必然之势也。”笔者在临床上以补肾活血祛痰之法, 自拟夏丹培元汤治疗, 方中菟丝子补肾益精气;熟地、黄精滋肾益精;党参、淮山药健脾益气, 补后天养先天以固命门;夏枯草、姜半夏、山慈菇化痰燥湿, 削坚散结;当归、丹参养血活血调经;泽兰活血祛瘀通经;仙灵脾、仙茅温肾助阳。全方补肾健脾, 填精养血以治本, 化痰散结、活血通络以治标, 标本兼治, 痰湿得化。针刺方中三阴交为三阴经交会穴, 可补下焦真元而化生精血, 补肾培元, 通调冲任;肾俞、关元可益肾固本, 调补冲任;太冲为肝经穴, 可疏肝解郁调冲任;中极为任脉穴, 可通调冲任, 疏通下焦。针药并用, 疗效相得益彰。 西医对多囊卵巢综合征主要采用对症治疗, 常可导致内源性激素平衡失调, 纯中药治疗虽然取得一定疗效, 但疗效较慢, 而针药并用可缩短疗程, 提高疗效, 而且副作用少, 安全可靠, 具有一定发展前景。