胸痹临床路径优化改进方案2020-2022.doc

汝州市金庚康复医院 RUZHOU JINGENG REHABILITION HOSPITAL 2020年内一科中医临床路径 胸痹改进优化方案 一、诊疗方案实施情况 实施胸痹（冠心病）中医临床路径以来，我科收治胸痹病人26例。严格按照临床路径实施方案选择病人，共有12例符合条件并进入临床路径。具体如下： (一）适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：BNX020)。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD—10编码:I20。805)，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。 （二)诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用 HYPERLINK \l ”_沈绍功,王承德，闰希军。中医心病诊断疗效标准与用药规范.北京，北京出版” 药规范》(1995年）。 （2）西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 (3）心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。 胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候： 心痛发作期:寒凝血瘀证、气滞血瘀证 心痛缓解期：气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻血瘀证、气阴两虚、心血瘀阻证 （三）治疗方案的选择 1、中药内服：按照胸痹（冠心病）中医治疗方案辩证使用中药汤剂。 2、中医外治法：按照胸痹（冠心病）中医诊疗方案，辩证选择使用中医外治法。 3、针灸治疗：根据患者的症状、体征辩证分析，选择穴位针刺治疗。 4、嘱咐患者卧床休息，清淡饮食。 二、统计分析 实行中医治疗胸痹临床路径后，分别从六个方面进行统计分析： 住院天数：经过比较，入临床路径病例住院天数平均缩短2-3天。 医疗费用：入临床路径病例平均费用4500元，一般西医治疗胸痹例平均费用6000元，医疗费用明显降低。 临床结果：入临床路径病例12例均症状缓解明显。 患者满意度：入路径12份病例治疗效果满意度95%。 患者并发症发生率：全组入路径病例无并发症发生。 患者再住院率：入临床路径病例再住院率为0。 三、2020年临床路径难点及存在问题 1.补心汤中党参不适宜于血糖异常患者。 四、改进解决方案 1、补心汤应用中血糖异常者将党参改为红参。 2021年内一科中医临床路径 胸痹改进优化方案 一、诊疗方案实施情况 实施胸痹（冠心病）中医临床路径以来，我科收治胸痹病人64例。严格按照临床路径实施方案选择病人，共有40例符合条件并进入临床路径。具体如下： (一）适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：BNX020)。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD—10编码:I20。805)，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。 （二)诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用 HYPERLINK \l ”_沈绍功,王承德，闰希军。中医心病诊断疗效标准与用药规范.北京，北京出版” 药规范》(1995年）。 （2）西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 (3）心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。 胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候： 心痛发作期:寒凝血瘀证、气滞血瘀证 心痛缓解期：气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻血瘀证、气阴两虚、心血瘀阻证 （三）治疗方案的选择 1、中药内服：按照胸痹（冠心病）中医治疗方案辩证使用中药汤剂。 2、中医外治法：按照胸痹（冠心病）中医诊疗方案，辩证选择使用中医外治法。 3、针灸治疗：根据患者的症状、体征辩证分析，选择穴位针刺治疗。 4、嘱咐患者卧床休息，清淡饮食。 二、统计分析 实行中医治疗胸痹临床路径后，分别从六个方面进行统计分析： 住院天数：经过比较，入临床路径病例住院天数平均缩短1天。 医疗费用：入临床路径病例平均费用3500元； 临床结果：入临床路径病例40例均有效果； 患者满意度：入路径40份病例治疗效果满意度90%； 患者并发症