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骨不连和骨延迟愈合上海关节外科医学中心 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗 骨不连定义延迟愈合骨折未能在其平均时间〔通常3~6个月〕内愈合骨不连〔FDA〕骨折后至少9个月连续3个月没有进一步愈合倾向经临床或X线证实愈合停止假关节形成 骨不连发生率长骨干骨折5－10％风险因素损伤程度损伤部位病人治疗 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗 骨不连分型骨折端形态萎缩性肥大性骨折稳定稳定不稳定骨缺损血运状态充血性缺血性 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗 骨不连评估局部持续疼痛存在局部反常活动局部畸形复发或出现内固定失效影像学未见骨连接 骨不连评估影像学X线正、侧位常规可获得诊断斜位，45度斜位可提高诊断正确率双骨骼或有较大内固定阻挡时较难 骨不连评估影像学CT内固定阻挡骨折线斜形不锈钢内固定伪影明显核素扫描？ 骨不连原因力学因素骨折不稳定生物性因素局部因素开放性骨折高能量损伤严重软组织损伤骨缺损感染全身性因素吸烟糖尿病营养不良激素、NSAIDs应用医源性因素复位不良固定不稳定骨缺血 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗 决定骨不连治疗的关键是否存在感染局部血运状态局部力学稳定性是否存在畸形骨缺损 治疗方法 稳定治疗 生物治疗 复合治疗 非手术干预 稳定治疗适应证骨折不稳定成角存在方法石膏、支具外固定外固定支架接骨板内固定髓内钉内固定