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尿瘘妇女护理操作常规要点 一、定义 尿瘘（urinaryfistula）是指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。 根据泌尿生殖瘘发生的部位分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘、输尿管阴道瘘及膀胱子宫瘘。 二、治疗原则 手术修补为主要治疗方法。 三、护理 （一）术前护理要点 1.按妇科会阴部手术患者术前护理常规。 2.与本病有关的其他护理。 （1）评估要点 1）健康史及相关因素：询问既往史，尤其是与肿瘤、结核、接受放射治疗等相关病史；有无难产及盆腔手术史。 2）症状体征：评估是否伴有外阴瘙痒和疼痛；是否有尿路感染症状如尿频、尿急、尿痛等；是否出现阴道无痛性持续性流液，同时询问患者漏尿的症状。 ①一般尿道阴道瘘的患者在膀胱充盈时漏尿； ②一侧输尿管阴道瘘的患者为漏尿，同时仍有自主排尿； ③膀胱阴道瘘者通常不能控制排尿； ④膀胱内小漏孔则表现为患者取某种体位时漏尿。 3）辅助检查：妇科检查、特殊检查如亚甲蓝试验等。 4）心理和社会支持状况：由于漏尿患者常有无助感、自卑、失望等心理，了解患者的感受，有助于缓解护理对象的负性情感。 （2）护理措施 1）术前准备：术前3～5日用1：5000的高锰酸钾液坐浴。 2）外阴护理：外阴部有湿疹者，可在坐浴后行红外线照射，然后涂氧化锌软膏，使局部干燥，待痊愈后再行手术。 3）用药指导：对老年妇女或闭经者按医嘱术前半月给含雌激素的药物，促进阴道上皮增生，利于伤口愈合；有尿路感染者应先给予抗生素控制感染后再手术；必要时给予地塞米松促使瘢痕软化。 4）生活护理：一般每天饮水不少于3000ml，必要时按医嘱静脉输液以保证液体入量。 5）心理护理：用亲切的言语使患者体会到关爱，耐心解释和安慰患者，让患者对治疗充满信心，配合手术治疗。 （二）术后护理要点 1.按妇科会阴部手术患者术后护理常规。 2.与本病相关的其他护理。 （1）评估要点：评估生命体征及留置尿管情况。 （2）护理措施 1）一般护理：术后每日补液不少于3000ml，必要时按医嘱给予静脉输液，达到膀胱冲洗目的；保持外阴清洁；积极预防便秘、咳嗽，避免下蹲等增加腹压的动作。 2）体位护理：根据患者漏孔的位置决定体位，一般采取使漏孔高于尿液面的卧位。膀胱阴道瘘的漏孔在膀胱后底部者应取俯卧位；漏孔在侧面者应取侧卧位。 3）尿管护理：术后必须留置导尿管或耻骨上膀胱造痿7～14日，注意避免尿管脱落，保持尿管通畅，发现阻塞及时处理，以免膀胱过度充盈影响伤口愈合。拔管前训练膀胱肌张力，拔管后协助患者每1～2小时排尿1次，然后逐步延长排尿时间。 四、出院指导 1.自我监测尿瘘修补术成功者妊娠后加强孕期保健并提前住院分娩；如手术失败应指导患者保持外阴清洁，尽量避免外阴皮肤的刺激，告知下次手术的时间。 2.活动与休息3月内禁止性生活及重体力劳动。 3.用药指导按医嘱继续服用抗生素或雌激素药物。 4.定期复查出院1月后到门诊复查。