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浅谈医疗机构麻醉药品合理应用 麻醉剂是指服用后容易产生生理依赖且能中毒的药物。国务院于2005年颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》,在种植、生产、运输、保管、销售和使用各个环节都作了严格、具体的规定;卫生部2007年颁布的《处方管理办法》和《麻醉药品临床应用指导原则》,进一步规范了麻醉药品在临床的合理使用。医院根据以上法律法规,制定了相应制度及管理规范,并建立了《医院不合格处方登记点评制度》。 1 数据和方法 1.1 麻醉不合格处方情况 收集2009年1月—2010年12月《医院不合格处方登记本》上登记的7024份不合格处方记录,筛选出麻醉药品不合格处方登记记录317份,包括部门科室、处方医师及不合格原因,再通过计算机提取2年合格麻醉药品处方的数量。 1.2 分析于医院处方处理流程 将筛选出的317份不合格麻醉处方记录分别按处方日期、部门科室及不合格原因分类汇总后,再依据《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范(试行)》分析点评。 2 透皮贴剂用药特点 2.1 2010年麻醉药品处方开具使用合格率较2009年有明显改善;麻醉药品处方书写不规范是产生不合格处方的主要原因。 2.2 医院门诊不合格麻醉处方记录数量相对较少,所占比例较低(见表1)。主要原因在于:(1)医院门诊麻醉药品使用患者主要为急诊科、产科人流室及部分门诊癌症患者,应用人群相对较小。(2)门诊麻醉处方医师相对固定,在经过麻醉药品、精神药品使用规范化培训后,基本能够避免不合格处方产生。(3)门诊麻醉药品使用品种单纯,主要使用品种为盐酸哌替啶注射液、盐酸吗啡注射液\控释片、枸橼酸芬太尼注射液及芬太尼透皮贴剂共5类,偶有使用磷酸可待因片,处方医师基本能够全部掌握这些药品的用法。 2.3 住院手术室麻醉药品用量虽然较大,用药品种也较复杂,但处方合格率却最高(见表2)。主要是因为:手术室麻醉药品为麻醉医师开具,在麻醉药品开具及使用方面掌握较好;而其他科室麻醉药品使用因处方医师分布广,尤其是新取得麻醉药品处方权的医师,对麻醉药品的开具及使用实际经验不足,因此处方合格率较低。 2.3 麻醉药品处方书写不规范是产生不合格处方的主要原因。不规范处方主要表现为:(1)病情诊断缺项或书写不规范,如急诊处方诊断书写为腹痛待诊;住院处方诊断书写为术中用或以疾病代码代替疾病中文名称等;(2)患者/代办人身份证号码缺项或书写为未带,或胡乱编造身份证号码等;(3)处方日期与取药日期不符或缺项;(4)在医师签名中,由无麻醉药品处方权的医师开好处方后,没有麻醉处方医师签字确认或签字与在药剂科签名留样不一致等。(5)麻醉药品名称以俗名或商品名代替化学名称,如以度(杜)冷丁代替盐酸哌替啶;以美菲康代替盐酸吗啡控释片等;(6)在其他方面:不写明所开药品剂型或以#代替片、粒或支等。 2.4 麻醉药品不适宜使用记录的比例较小(见表3)。但麻醉药品的合理使用,对患者临床用药安全却起着重要作用,因此不应小视。不适宜使用麻醉药品主要表现在:(1)药品选择不遵循《麻醉药品临床应用指导原则》,如癌症患者选用盐酸哌替啶注射液;急性锐痛、内脏绞痛患者选用盐酸吗啡注射液;(2)麻醉药品给药剂量超过药品说明书上最大剂量,但处方医师未签字确认;(3)给药方式与药品说明书不符,如盐酸吗啡采用肌肉注射;(4)药品使用频度以qd、bid、tid代替q24h、q12h、q8h,使用间隔时间欠明确(注:该问题存在争议);(5)开具药品数量超过处方规定疗程。 3 各级医疗机构检查 麻醉药品、第一类精神药品的管理和使用,历来是各级医疗机构上级部门工作检查的重点,也是医院药剂科药事管理的重要核心。要提高麻醉药品开具使用合格率,须加强以下几个方面的工作。 3.1 加强麻醉管理 医院应建立麻醉药品、第一类精神药品管理使用领导小组,制定并组织实施药品使用管理的各项措施,年度目标责任考核方案,专项检查制度等。定期组织对麻醉药品、第一类精神日常管理及使用情况进行一次检查,不定期召开小组会议,对近期麻醉药品使用中存在的问题展开讨论并提出解决办法。对于年度内2次以上开具不合格麻醉药品处方医师给予适当经济处罚,情节较严重的可取消麻醉药品处方权。 3.2 加强对麻醉、精神药品使用管理方面的培训 定期组织药学、医护人员,通过授课考试、知识竞赛等多种形式,对麻醉药品、精神药品使用管理方面法律法规知识进行培训。加强针对新取得麻醉药品处方权医师及麻醉药品处方多次开具使用不合格医师的培训。 3.3 麻醉处方的审核 麻醉药品、第一类精神药品最好由专人发放,因为专人负责,对予麻醉药品处方审核整体把握较好,能较及时准确分析出麻醉处方的合理性。麻醉药品、第一类精神药品发放应执行双人复核制度,处方审核人员应按《处方管