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国内重性精神疾病患者社区管理现状分析 2009年，根据中国疾病预防中心的数据，中国有超过1亿名精神疾病患者，超过1600万重性精神疾病患者。精神疾病在中国疾病总负责人中排名第一，约占疾病总负担的20%，预计到2020年，这一比例将上升到25%。全国至少有5600万各类精神障碍患者尚未接受过任何医疗服务, 重性精神疾病患者, 仅有1/4接受过正规的精神科医疗服务。2004年“686”项目的实施推动了我国精神疾病三级防治网络的建设, 启动了如社区精神疾病患者康复站、工疗站、家庭病床等多种形式的社区精神康复服务, 探索了政府领导、多部门合作、社会参与、社区卫生服务机构为载体、多功能团队主导的关注患者功能恢复和优势发展的连续性精神卫生服务模式。从2009年开始, 国家将重性精神疾病患者的社区管理纳入基本公共卫生服务项目, 重性精神疾病患者的社区管理在全国得以普遍开展, 但由于此项服务不仅涉及精神卫生专科服务, 还涉及政府和社会服务, 各地服务差异较大, 重性精神疾病患者所带来的社会问题依然严峻。为此, 本文通过文献回顾, 分析国内重性精神疾病患者社区管理现状和存在的问题, 提出应对对策, 以期为社区卫生服务机构开展此项服务提供参考依据。 1 严重精神疾病患者的社区管理模式 1.1 由健康和医疗保健机构主导的管理模式 1.1.1 为患者提供专项康复服务 近年来, 上海市率先通过联合区残疾人联合会和辖区精神卫生中心建立了日间康复照料机构, 如长宁区的快乐之家、浦东新区的阳光心园康复站、阳光之家等。 这些康复机构的每周活动时间不少于5d, 通常为周一至周五白天。工作人员由社区卫生服务中心的精神科或全科医生、社区护士和康复站工作人员共同组成。通过评估、建档、制订个性化康复训练计划, 为精神疾病患者提供包括健康管理训练、自理能力及家务技能训练、社区生活技巧训练、职业训练、药物自我处置技能、症状自我控制技能、娱乐康复和兴趣培养在内的综合性康复服务, 同时为患者家属提供健康教育、建立家属互助支持平台、赋权等人性化服务。 此外, 还有由残联、医院、企业单位共同组建的精神障碍日间康复中心, 其目的是为患者提供工疗、心理疏导、劳动技能训练及参与劳动等服务, 并根据患者的劳动情况付给一定报酬。其中, 企业提供劳动条件并按劳付酬, 医院提供场所和专业康复服务, 包括康复治疗、社交技能训练等, 残联负责组织贫困及无业患者和给予部分医疗费用的补贴。三者各司其职, 共同为患者提供康复训练。通过以上各种形式的日间康复照料机构, 精神分裂症患者日常生活能力明显提高, 其精神病性症状也得到有效控制。 1.1.2 长沙心翼会所 精神康复会所模式于1948年最先在美国创立, 是以工作为主的开放式康复模式, 近些年于国内开始出现, 如2007年成立的长沙心翼会所及2010年由深圳市罗湖区精神康复日间照料中心发展而来的深圳市蒲公英会所。会所实行会员制度, 遵循自愿、尊重、平等原则, 会员即接受康复治疗的精神疾病患者, 而不使用“精神病人”这一标签, 职员即会所的工作人员, 与会员是平等的同事关系, 由精神科医生、心理咨询师、社会工作者等人员担当;除此以外, 长沙心翼会所成员还包括由社会各界关注精神卫生的爱心人士组成的顾问委员, 主要负责为会所提供政策、资金、场地支持, 以及协调配备就业岗位, 开展社会宣传等。会所效仿现代办公室工作, 周一至周五为工作日, 每天工作8h, 由会员与职员共同完成各项工作, 如制作餐点、农场园艺、活动策划、文书编辑等, 并为会员开展辅助课程, 以及职业训练、心理疏导、辅助教育、社交就业支持等免费康复服务。在运行过程中, 会所与当地精神病专科医院积极加强联系, 并建立了严密的质量监督体系, 在2012年的认证评估中, 心翼会所服务达到国际最高水平。目前, 长沙心翼会所已拥有551名会员, 开展健康倡导活动82次, 社会交往活动625次, 另有380余人接受职业训练, 450人获得辅助教育支持, 96人获得辅助就业, 79人实现独立就业, 成功帮助精神疾病患者顺利就业, 回归社会。 1.1.3 社区精神疾病防治网络合作管理 依托国家重性精神疾病“686”项目, 全国170个示范市 (州) 建立了由政府牵头, 卫生、民政、公安、司法、残联、教育、财政和社会保障等多部门合作、上级医疗技术单位为技术支撑、社区卫生服务机构为主导的医院社区一体化管理模式。其中全国60个城市开始实施个案管理制度。在该模式中, 初步建立了市 (县/区) —街道/乡镇—村/居委会三级精神卫生工作网络。如深圳市福田区建立了区慢性病防治院—辖区医院—社区健康服务中心三级网络医疗体系, 以及残疾人联合会—街道办事处—社区工作站三级网络社会公共服务体系;惠州市建立了以精神专科医院为精防技术指