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基层医院药房管理存在的问题及对策 药品质量是患者安全有效的先决条件，也是医疗质量的保障。医院药房是一个集管理、技术和运营于一体的综合性部门。管理质量直接关系到药物的安全和有效性。为了深入了解基层医院药品管理,笔者对某二级甲等医院进行了实地考察,对医院的11位药学技术人员展开问卷调查,发现基层医院药品管理上还存在一些问题,迫切需要引起重视。 1 药物管理中存在的问题 1.1 药房人员知识技能现状 目前该医院药房人员学历偏低,11名药剂人员中,本科学历1人,大专学历4人,中专学历6人,综合业务素质不高,不利于药学服务的高品质工作开展。药学技术人员的专业能力不强,工作只限于调配处方等基础工作,而对于药品管理的必备知识明显掌握不足,调查中以有代表性的特殊管理药品为例,考查该院药房人员对药品分类知识的掌握程度(见表1)。该院药房人员知识老化,信息闭塞,不能适应现代医药同步发展。在该医院药剂科人员工作期间接受过医院提供培训的只有9.09%,没有接受过培训的高达90.91%。在这样的条件下,一直关注新药信息的人员只有36.36%,偶尔关注药品管理新法规的人员也只有18.18%。 1.2 出库验收问题 思想不够重视,内部制度不健全,购进验收过程未履行规范,医药公司把药品送到库房的时候,库房人员仅是核对送货单,填写入库记录,入库交接单据,结果出现药品质量问题,如过期、失效药品等现象,甚至出现毒麻药品的质量问题。 1.3 乙脑活疫苗的运输 药品在要求的贮存条件下存贮运输才能有效的保障药品质量,尤其对于生物制品,例如,乙脑活疫苗于8℃以下贮运,有效期在8℃以下保存为1年半,在-20℃保存为2年。但当药品进货少时,常和其他药品混在一起运输;有时甚至通过普通车辆将此类药品送到医院,有的仓库人员对贮存管理不重视,不能及时放入冰箱内贮存,药品的效价难以保证。 1.4 森林湿度的影响 药房的基础设备建设严重滞后,药品储藏管理不规范。一般医院药库都没有条件划分阴凉库、常温库及冷库。要求阴凉或冷冻处储存的药品却较长时间放置在常温库内,对药品质量影响极大。如补中益气丸、藿香正气丸、辛芳鼻炎胶囊等药品如果在没有调节湿度、防潮或干燥条件下贮存,质量难以保证,再加之南方地区的空气湿度较大,到梅雨季节时情况更严重。在每年的7月至9月的气温常在30℃以上,那些需在“阴凉处”或“阴暗处”贮存的药品,如阿米卡星注射液、头孢拉定胶囊、头孢氨苄片等在温度过高处贮存易发生氧化、水解等变化而致药品变质。 1.5 药房的服务质量 在接受调查的患者或患者家属之中,对该医院的药房服务表示十分满意的只有41.46%,58.54%表示药房的服务一般,这说明药剂人员缺乏服务意识,对用药交待、药师与患者的沟通等其他问题处理不当,其服务质量有待提高。 2 处理方法 2.1 加强药学学科培训 首先,药师应具有较扎实的专业知识,较高的综合业务素质;其次,必须加强从药人员在职继续教育培训,鼓励自学为主,脱产学习为辅,对不同层次的人员提出不同的要求。通过学术交流等活动,了解国内外医药学的最新信息和发展动态,吸收更多的知识为广大患者服务。同时吸纳大专生、本科生或研究生来到基层医院工作,提高医院的实力的同时也提高药剂人员业务水准。 2.2 质量检查验收 药剂人员必须了解《药品管理法》相关规定,熟悉药品性能,质量标准和市场价格信息,懂得药品外观检查方法和要求。药品入库必须进行质量检查验收,先由保管员对药品的品名、货物来源、生产批号、产品合格证、批准文号、注册商标、规格等级、药品外观质量等进行检查并登记;对中药材品名、规格、产地、调出单位以及质量合格证进行检查。对外观质量有怀疑的西药或中成药应直接交药检科(室)进行检验;对中药材和中药饮片进行检定;全部合格的,经与原始单据核对无误,采购、保管人员双方签字后方可入库。 2.3 加强药物储存的主要措施 2.3.1 控制温度和湿度,注意使用的药品 ①对有特殊要求药品严格按照冷藏要求运输,不能和其他药品一起运送,优先进行验收并分类保存;②对易受温度影响变质的药品,应分库控制温度,冷库2～8℃阴凉库20℃,常温库0～30℃;③易受湿度影响变质的药品,应控制药库湿度,一般保持在45～60%;④易受光线影响变质的药品,所在房间门窗可悬挂黑布或黑纸遮光,或者存放在柜、箱内;⑤采取防虫、防鼠措施。 2.3.2 麻醉处方的使用 麻醉药品、精神药品是药房管理的重点,管理上要实行“五专”,即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专用登记。麻醉药品处方至少保存3年,精神药品处方至少保存2年,做到日清月结、帐物相符,杜绝出现被盗流失等现象。根据麻醉药品管理规定,必须有麻醉处方权的医师使用,严格控制非处方权的医师使用,保证处方的真实性、完整性及合法性。坚持麻醉药品空安瓿回收制度,空安瓿丢失、破