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医院死亡病例讨论制度 死亡病例讨论制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度。为规范我院死亡病例讨论，及时总结经验，吸取教训，提高医疗技术水平，根据我院实际情况，特制定本制度。 一、讨论时限:死亡病例一般情况下应在1周内组织讨论;特殊病例（存在医疗纠纷的病例、猝死的病例、刑事案件死亡病例等）应尽快进行讨论;死亡病例均应询问家属是否做尸检，特别是特殊病例应动员家属做尸检，不同意尸检病例应在拒绝尸检协议书上签字。尸检病例，待病理报告发出后尽快进行讨论，一般不超过2周。 二、参加人员:死亡病例讨论由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加(护士长、责任护士、有临床药师科室临床药师必须参加)，特殊原因死亡病例（意外死亡、死因不明、有医疗事故争议和刑事案件死亡等病例）应及时讨论，必要时请院内相关科室专家及医疗行政主管部门人员参加。 三、流程: (一）讨论前准备 1.科室进行死亡病例讨论需在24小时前向医务处提交备案。 2.科主任根据患者病情疑难复杂程度、有无医疗纠纷隐患、是否为预期死亡等因素初步确定参加讨论人员范围。 3.填写纸质版“死亡病例讨论备案表”并送至医务处。 4.医务处根据患者情况综合评价进一步调整参加讨论人员范围。 (二）组织讨论: 1.主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因，初步分析及死亡初步诊断等。 ⒉参加讨论人员对诊断、诊疗经过、死亡原因、用药、抢救措施等详细分析，借鉴国内外先进经验进行分析，总结经验教训。 3.有临床药师科室临床药师与医生共同讨论相关药物治疗问题。 4.主持人对讨论意见进行总结。 5.主管医师作好记录，记录内容包括:讨论日期、地点、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、病情报告、每位参加人员的发言、主持人总结讨论意见等，最后主持人及记录者在病历中的讨论记录中双签名。 (三）讨论记录 1.完成病历里的死亡病例讨论记录 2.各科室建立“死亡病例讨论电子文件夹”，内容包括: ①死亡病例讨论制度。 ②死亡病例讨论目录。 ③电子版死亡病例讨论记录 ④质控文件夹。 3.同时上报医务处邮箱备案存档。 (四）医务处不定期抽查科室内的死亡病例讨论是否执行，定期检查科室内电子文件夹是否完善，并与绩效挂钩。