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大鼠心肌缺血模型的建立 急性心脏病发作的早期和变异性心绞痛可能存在急性损伤。心电图显示st段高度增加，表明引导带内r波增加，随着st段的增加而增加。在家兔心肌缺血早期也观察到同样现象。但对大鼠急性心肌缺血后QRS波群变化尚少有报道。QRS波群变化与ST段变化二者之间的关系尚未见报道。本研究利用大鼠心肌缺血模型，观察了大鼠急性心肌缺血QRS波群和ST段变化及二者的关系。旨在探讨大鼠心肌缺血模型的成功标准，并为临床早期诊断急性冠状动脉综合征提供理论依据。 1 材料和方法 1.1 冠状动脉左前降支和心肌酶学表达 采用锦州医学院实验动物中心提供的健康雄性SD大鼠108只，体重（298±22)g，其中30只结扎冠状动脉左前降支60 min（已测定心肌酶学，证实为结扎成功），其余结扎10 min（均经心电图动态演变证实结扎成功）。统计结扎5min内的心电图资料。 1.2 血管与粘结线相结合 3%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉，气管插管，接人工呼吸机（频率55次/min，潮气量1.5 ml/100 g），开胸，于冠状动脉左前降支起始0.2 cm处穿线，待呼吸、血压平稳15 min后，用一细小带凹槽乳胶管垫于血管与结扎线之间结扎。 1.3 低血压病监测及测量 连续心电监测，定时记录I导联（术前，结扎前，缺血即刻连续记录1 min、3 min、5 min心电图；纸速25 mm/s，定标电压：1 mV/10 mm）。测量方法：由两名专业人员测量，连续测量5个心动周期，取其平均值。R波振幅增高：指缺血后R波振幅增高≥0.1 mV;QRS时间增宽：指缺血后QRS波群时间增宽≥0.01 s。ST段抬高：指缺血后ST段上移≥0.1 mV（测J点）。ST段下移：指缺血后ST段下移≥0.05m V（测J点）。 1.4 统计学处理 以SPSS 11.5统计软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用配对t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 管口型mds波和缺血压的关系 108只大鼠中，心肌缺血后R波明显增高89只，占82.4%。取缺血后R波增高的样本做统计学分析，显示缺血即刻R波振幅明显增高，40 s达高峰，伴QRS波群时间增宽，以后逐渐下降。心肌缺血5 min R波振幅变化。见表1。 2.2 缺血量后st段抬高形成情况 108只大鼠心肌缺血5 min ST段均有明显抬高，但5 min ST段改变过程表现为三种形式：(1)缺血后ST段抬高过程中出现一过性下降，然后又逐渐抬高（60只，占55.6%);(2)缺血后ST段抬高逐渐增加（37只，占34.3%);(3)缺血后ST段先下降，1～5 min后出现ST段抬高（11只，占10.2%）。将上述每种变化类型作为1组，分为3组，统计心肌缺血5 min ST段变化。见表2。 2.3 st段st段 108只大鼠中，心肌缺血后R波明显增高伴QRS时间增宽89只，QRS波群无明显变化的19只大鼠中，均表现为ST段逐渐抬高。见表3。R波增高越明显，QRS时间越宽，ST段下移也越明显（均发生在缺血40 s）。 3 心律失常对大鼠心功能的影响 结扎大鼠左冠状动脉前降支造成左室前壁缺血、损伤、坏死，是研究急性心肌缺血、损伤、坏死的常见动物模型，结扎成功是模型制作的关键。心电图出现缺血改变是判断结扎即刻成功的必备客观条件，判断标准多采用I或Ⅱ导联ST段抬高。本实验统计了经心肌酶学和心电图动态演变证实结扎成功的108只大鼠缺血5 min心电图变化（因缺血5 min内很少发生心律失常，故排除了心律失常对QRS波群和ST段的影响）。实验结果表明，10.2%的大鼠在结扎后并不立即出现I导联ST段抬高，而是先出现QRS波群的增高、增宽并可伴有ST段下移，易误认为束支阻滞和室性心律失常，或误认为结扎失败，造成人力、物力的浪费。同时也观察到，有82.4%的大鼠左冠状动脉前降支结扎早期出现R波增高、QRS波群增宽，伴随ST段相应有三种变化（变化过程中有时回到等电位线），在心电图记录过程中，ST段的这些变化初学者不容易判定，而R波振幅增高幅度大，故较ST段变化易于观察。 因此，冠状动脉前降支结扎早期出现I导联R波增高，可以作为结扎早期成功的心电图判断标准。结扎后出现一过性的R波增高、QRS波群增宽是心肌急性缺血损伤的早期表现，其产生机制可能与急性损伤心肌组织出现传导延迟，使除极通过损伤区延迟有关。